这一病例并不复杂，记录一下主要是便于后续参考是流程更加完善。
这是一例因腮腺肿痛4天就诊的59岁男性患者，表现为腮腺区的剧烈肿痛，一年来有过多次类似表现但是不如这次严重；超声引导下进行穿刺检查可以抽吸出脓液，CT检查发现左侧腮腺腺门处一枚大约4*5mm的高密度结石影像。
首先进行了抗感染治疗，三天后肿、痛明显好转，所以没有进行切开引流，后续继续静脉使用抗生素，感染控制效果明显，所以考虑两个选择，一个是内窥镜下取石，一个是超声引导经皮取石。患者病程较长，结石可能与管壁粘连明显，内窥镜的在局部有脓肿的情况如果导致导管破裂脓液进入周围组织容易引起感染扩散，且破裂的导管难以修复，故选择了超声引导经皮取石。
术前检查影像：
手术步骤如下（灰色字体为后续可改进的地方）：
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术前使用超声对结石进行定位并标记，并将超声设备开机备术中使用；
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切开皮肤及皮下脂肪组织浅层，然后钝性分离暴露导管（一般位于面神经深面），避免损伤面神经，术中不断采用双合诊的方式确认结石位置，口内手指扣住结石防治异位并让结石更易从外部触及，顺利找到结石后，此时可采用颌下腺导管取石中常用的技巧：在结石后方悬吊一针，既可以防止结石后方异位，亦可将组织及结石牵引接近表面，方便后续操作；纵行切开导管后暴露结石；（此时可见结石与管壁粘连，内窥镜取石可能会失败）；
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取出结石后见大量淤积液体自导管切口流出；（此处从粘液性状看，不似脓液，像是浓缩的分泌物，故术前穿刺抽取的也应该是浓缩的分泌物；超声检查的所见液性暗区应为扩张的管腔而非脓腔，故类似病例需注意此处的鉴别。）
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按摩腮腺，可见大量粘液继续流出；生理盐水冲洗远端导管，可见液体自导管口顺利流出，证实前方无残留结石，并进一步使用探针检查远端导管通畅；近端导管使用超声检查无结石残留；（建议使用内窥镜检查近端导管有无结石残留）
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确认无结石残留后，植入导管支架越过导管切口处；（后续可准备18-gauge angiocatheter备用）
超声在腮腺导管内见到高回声为导管支架：
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将纵行切开的导管使用8-0缝线缝合，并分层缝合腮腺筋膜、皮下组织及皮肤。
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术后处理：
- 局部加压包扎72小时；
- 增加饮水，也有人推荐使用愈创甘油醚口服以促进分泌物排除避免堵塞导管支架，此处主要目的在于促进唾液分泌；
- 使用非手术侧咀嚼；
- 对于有化脓性感染或炎性分泌物的患者，可以使用泼尼松（40mg/d for 3 days）及抗生素口服一周；
- 根据情况使用镇痛药物；
- 导管支架留置7-10天后取出。
术后第二天随访患者自觉肿痛明显消失，按摩腮腺自觉有分泌物（无明显异味）自左侧颊部流出。