颌骨囊肿

这是前两天遇到的一个14岁的小孩子,发现左上牙齿后上方的地方反复肿痛,来医院检查发现了一个颌骨囊肿,同时还有一个位置很高的长错位置的牙齿,诊断是:左侧上颌骨含牙囊肿。所以借机来侃一侃颌骨囊肿。
颌骨含牙囊肿1

颌骨含牙囊肿2

什么是颌骨囊肿

颌骨囊肿,病如其名,指的是长在上/下颌骨里面的囊肿。这是一种良性的、非肿瘤性疾病。

囊肿的囊,和酒囊、皮囊、行囊的“囊”一样,指“口袋或者像口袋的东西”;肿是说这种疾病会长大,会膨胀。合起来,指的就是出现颌骨里面的一种像口袋一样病变,会逐渐长大、膨胀。这种疾病像口袋,但是没有开口,我在临床上往往给病人解释这是一种像装满水的气球一样的病变,随着里面的水越来越多,会逐渐膨胀。

前面介绍过口腔黏液囊肿,和颌骨囊肿很类似,这是二者发生部位、发生机制以及治疗方法不一样。

颌骨囊肿绝大多数来自于残留在颌骨里面的上皮组织:

  1. 颌骨并不是天生就是一整块骨头,而是由多块分隔的骨头融合后形成的,这些骨头融合的时候,起到分隔作用的上皮组织也应该融合或者消失,但是交界地方的上皮可能没有完全消失而残留在了骨头融合的地方,这些残留的上皮便可能在后面形成囊肿,这种囊肿往往有特定的位置,即骨头融合的地方,如上颌骨中切牙之间、上颌骨侧切牙和尖牙之间以及下颌骨中切牙之间。

  2. 残留上皮组织的第二个来源和牙齿有关,牙齿是由上皮组织在骨头里面形成的,牙齿完全形成后,这些上皮组织也应该完全消失或者在牙齿萌出后和口腔粘膜融合,如果没有完全消失,这些上皮便残留在颌骨里面,成了颌骨囊肿的另一个来源,绝大多数颌骨囊肿都来自和形成牙齿有关的上皮组织。

但是这些上皮组织是如何形成囊肿的,目前并不是很清楚,之前有一个假说认为局部出现的炎症(比如牙齿坏掉后引起的炎症)会刺激这些残留的上皮发生增生,随着上皮增生会形成越来越大的上皮团,中央变会发生坏死液化,从而形成囊肿,中央坏死的地方由于渗透压较高,会让液体在囊肿中逐渐增加,囊肿因而会越长越大。不过这只是一个假说,可以解释牙髓坏死后引起的根尖囊肿,即和炎症有关的颌骨囊肿——炎性颌骨囊肿。

另外还有一种颌骨囊肿和炎症无关,叫做发育性颌骨囊肿,这种情况往往局部并没有炎症刺激上皮增生,比如前面提到的那个病例——颌骨含牙囊肿,是包绕在(埋伏牙或者多生牙的)牙冠周围的上皮形成的囊肿,往往并没有没有发生炎症的机会。这一类囊肿的发病机制目前尚不清楚。

这两种是最常见的颌骨囊肿,还有一些少见的“假性囊肿”,这些囊肿往往没有上皮衬里,比如认为可能和损伤导致的颌骨内出血有关的血外渗性颌骨囊肿,相对来说比较少见。

颌骨囊肿的危害

前面讲到颌骨囊肿会长大,会膨胀,在骨头里面的膨胀会造成以下危害:

  1. 推挤临近的牙齿发生移位;
  2. 破坏颌骨,导致病理性骨折;
  3. 导致颌骨外形畸形。

颌骨囊肿的症状

除了与炎症有关的颌骨囊肿,其他比如发育性颌骨囊肿往往没有明显症状,往往是在拍片子的时候无意中发现的,还有一些囊肿则是在发生感染后产生肿痛或者导致颌骨外形畸形的时候才发现的。

颌骨囊肿的治疗

对于颌骨囊状往往采取“刮除术”,即将囊肿从周围的骨头上面剥离下来,剥离的以后往往会在局部形成一个空腔,大多数会在最后被重新长上来的骨头填满;在某些情况下,比如对小朋友而言,刮除囊肿会影响牙齿的时候,还可能采取“开窗引流”的治疗方式,将囊肿打开,让囊肿里面的液体或者其他物质流出来,减轻囊肿里面的压力,这样也就去除了囊肿对周围骨头的压力,周围骨头便会逐渐生长,从而让囊肿变小,最终只需要一个更小的手术来刮除或者不需再次手术治疗。

囊肿有复发的可能性。对于一些囊肿的囊比较厚的情况,手术往往比较容易完整将囊肿挂除掉;但是有些囊肿的囊非常菲薄,手术当中往往会残留,或者因为其他原因导致囊肿的囊或者细胞等发生残留,这个时候复发的几率变会高一些。对于复发的囊肿,可以再次采取“刮除术”或者“开窗引流术”治疗。

不过总体上来说,绝大多数颌骨囊肿的治疗效果都是非常好的。

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