面神经下颌缘支的解剖层次

对于面神经下颌缘支所在解剖层次的描述,在比较权威的国内书籍中都认为其“自腮腺下缘穿出,在下颌角下方前行于颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间”,如在人卫出版的王美青主编的第七版《口腔解剖生理学》和钟世镇现代临床解剖学全集系列的《口腔颌面外科临床解剖学》(2011年)中。

而在国外的手术或者解剖教材中对于下颌缘支所在的解剖层次的描述一般认为是位于颈深筋膜浅层深面,随着神经接近支配的肌肉(颏肌、降下唇肌、降口角肌)时才浅出,如Brendan C. Stack, Jr.和Mauricio A. Moreno主编的Neck dissection,和Koichi Watanabe等主编的Anatomy for plastic surgery of the face, head and neck,而在第7版的Moore’s Clinically Oriented Anatomy中也只是简单描述为:

The marginal mandibular branch of CN VII … It emerges from the inferior border of the parotid gland and crosses the inferior border of the mandible deep to the platysma to reach the face.

面神经在腮腺内的阶段是位于腮腺咬肌筋膜深面也即是颈深筋膜浅层深面,神经血管在走行中会穿越解剖层次,所以在其行径的不同部位解剖可能得出不一样的解剖层次。根据解剖资料来看,下颌缘支大多为一支,但可能存在两只或更多支的情况,在接近所支配肌肉的时候大多数会形成分支;以面动脉为标志,在其后方下颌缘支位于下颌骨下缘的可能性更大;下颌缘支大多走行于面动脉浅面,偶可位于其深面,但一般都在面前静脉浅面,所以为保护下颌缘支,Brendan C. Stack, Jr.和Mauricio A. Moreno在其主编的Neck dissection中建议自面前静脉深面层次向上解剖,同时也可以直接解剖下颌缘支并予以保护,从图片来看,这一面神经分支当位于颈深筋膜浅层深面(见下图,图片来自Neck dissection中)。后续可以在手术中多加注意这一解剖层次的关系。

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