唾液腺结石的治疗

最近医院开始了使用唾液腺内窥镜治疗一些慢性腮腺炎和唾液腺结石，所以来侃一侃结石的治疗。

唾液腺结石虽然疼起来的程度可能比不上肾结石，但是反反复复发作的频率可能会比肾结石更高，主要的表现就是腮腺或者颌下腺的反复肿痛，很多和吃东西有关系。因为进食的时候唾液分泌会增加，但是因为被结石堵住了流不出来，所以便会引起唾液腺的肿痛症状。

唾液腺结石主要发生于腮腺和颌下腺，腮腺位于面部两边耳垂前下方，颌下腺位于两边下颌骨下方：

结石大多发生在成年人，小孩子比较少见。医生一般根据典型的症状，比如唾液腺反复肿痛，尤其是和进食有关的疼痛再加上口腔里面检查分泌物的情况，可以得到一个大致考虑结石的诊断，然后通过拍摄X线片或者CT，大多可以将结石显示出来从而确诊。

对于唾液腺结石发生的原因目前并不是很清楚，所以也没有有效的预防措施。对于结石的治疗也是遵循从保守治疗到手术，这种逐步推进的原则。

一、 保守治疗

即通过增加饮水，进食酸性食物以及按摩腺体促进唾液分泌来尝试排出结石。这种情况对于一些比较小的结石是有效果的，还有可能将一些结石从腺体深部排出到接近开口的地方来，这样也就简化了后续的治疗方案，可以再通过比较简单的手术将结石取出来。

这个过程中同时需要注意口腔卫生，避免口腔细菌通过导管进入阻塞的腺体引起感染。

对于位置比较靠近导管口的结石，在口腔里面可以看到或者摸到，这种情况可以通过扩张导管口或者切开导管口将结石取出，也属于损伤比较小的治疗方法。

二、内镜治疗

对于一些保守治疗无效的情况，在通过CT或者超声等证实存在结石并确认了其进行了大致位置的前提下，通过唾液腺内窥镜检查可以在直视下看到结石，并将结石取出来。内窥镜是通过唾液腺在口腔的开口进入唾液腺导管里面，属于一种无创或者微创的治疗手段，大多数结石都可以通过内窥镜进行治疗，但是如果结石位置位于腺体深部内窥镜无法到达的地方，则无法使用这种方法进行治疗。对于一些比较大的结石，往往需要进行碎石后再通过内镜取出。

三、内镜/超声等结合手术治疗

因为内镜对于一些位置比较深的结石或者比较大的结石往往无能为力，但是在内镜能够看到结石并进行定位的情况下，可以通过内镜结合手术的方式将结石取出来。方法是通过内镜定位结石后，再通过面部的小切口或者传统的手术切口切开皮肤和腺体将结石取出来。所以还有另外一个类似的方法，有的时候内镜往往无法看到结石中从而无法定位，所以也可以尝试通过超声在手术中对结石进行定位然后结合手术取出结石。

因为需要结合手术，所以可能会在面部留下瘢痕。但是和传统的手术治疗方法相比，这种方法不需要切除唾液腺，这也是唾液腺内窥镜的优势：可以从很大几率上避免手术切除唾液腺。

四、手术切除唾液腺

对于一些前述治疗失败的情况，或者反复发炎导致腺体功能已经基本丧失时，往往需要采取最后的手段，即通过手术将腺体切除。虽然切除一侧甚至两侧的唾液腺可能都不会对身体产生明显影响，但是这种治疗方案不符合尽量保留器官和器官功能的治疗理念，而且相比保守治疗和内窥镜治疗，风险也更大，所以这种方法仅作为没有其他选择时的治疗方案。

唾液腺结石治疗后有再次出现复发的可能，所以手术后一般会建议增加饮水或者通过其他手段促进唾液分泌来降低复发几率，但是如前所述，目前尚无有效的预防唾液腺结石的方法。