名词解释:Sistrunk procudure

Sistrunk procedure是由Sistrunk于1920年提出的切除甲状舌骨囊肿的术式,即手术时需将囊肿、甲状舌管、舌骨中份、舌盲孔以及上述组织周围部部分正常组织一起切除的术式1 2

下述内容参考Fishcer’s Mastery of Surgery, 7th Edition

甲状舌骨囊肿是颈部先天性疾病之一,颈部先天性疾病往往是由于妊娠期的不成熟的胚胎组织结构异常发育或者持续异常存在导致的,包括如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿/瘘以及脉管畸形类疾病等。

甲状舌骨囊肿是最常见的颈中线疾病之一。胚胎发育过程中,甲状腺始基形成于舌盲孔附近,舌盲孔位于舌背V型界沟尖部的后方。从第三周开始,甲状腺始基从舌盲孔开始下降,在下降的过程中,通过甲状舌管与舌盲孔相连,在这个过程中,甲状舌管可能从舌骨前方、后方经过,乃至穿过舌骨——这也是手术是切除舌骨中份的理论基础。在第4-8周的时候,甲状腺到达其最终位置,甲状舌管及其与舌盲孔的连接也是在这个时间开始堵塞、消失,甲状舌管通常会在胎龄10周前萎缩消失。但其部分结构以及相关残留甲状腺组织可能会继续存在其下降路径的舌和甲状腺之间的任何部位。由于这些结构的内衬上皮为具有分泌功能的上皮细胞,所以当这些细胞功能激活以后,便可能在局部形成囊肿。

大多数甲状舌管囊肿发生在10岁以前,约2/3的病例出现在30岁之前。表现为颈中线或舌骨下——可位于舌根部至胸骨后的任何位置——的无痛性包块,随吞咽或伸舌而上下活动。由于囊肿与舌根部相连,故口腔菌群可导致其出现感染,约1/3此类患者可发生甲状舌管囊肿感染。

手术是甲状舌管囊肿的唯一治疗方式,但是要注意的是(1)术前需要确认有无异位甲状腺的存在,以及正常的甲状腺是否存在。据报道,约10-40%的甲状舌管患者同时存在伴随的异位甲状腺组织,在1-2%的此类患者中,这些异位甲状腺可能是其体内唯一的甲状腺组织;(2)对于伴随感染的患者,在手术前可通过穿刺抽吸脓液及使用针对口腔菌群的抗生素的方式先控制感染,6-8周后再行手术治疗,亦可将复发几率控制在可接受的程度,但是有感染史的患者其复发几率要比感染的患者更高=

术前需使用针对皮肤和口腔菌群的抗生素预防感染,颈部横行切口暴露术区后,通过电刀沿囊壁仔细分离可暴露囊肿,甲状舌管一般位于囊肿后上方,为了将可能存在的微囊管全部切除,常常需要切除一部分周围的正常组织直到舌骨,此时需切除中间1-1.5cm的一段舌骨,以将可能存在的穿过舌骨的微囊管切除,并继续切除直到甲状舌管位于舌根的基部。术后分层缝合,不必要也不条件放置引流。

  1. Sistrunk WE. THE SURGICAL TREATMENT OF CYSTS OF THE THYROGLOSSAL TRACT. Ann Surg. 1920 Feb;71(2):121-122.2. doi: 10.1097/00000658-192002000-00002. PMID: 17864229; PMCID: PMC1410396.

  2. Righini CA, Hitter A, Reyt E, Atallah I. Thyroglossal duct surgery. Sistrunk procedure. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2016 Apr;133(2):133-6. doi: 10.1016/j.anorl.2015.11.008. Epub 2015 Dec 22. PMID: 26725753.

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