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“种牙”的概念在近几年已经深入人心了，门诊常常遇到老太太进来就讲：“医生，我这牙不行了，你给我拔了再种一颗。”那么牙到底是怎么种的？今天我们来侃一侃。
“种牙”，有人又叫“种植牙”，这只是大众使用的通称，事实上“种牙”的方式既不是种，种的也不是牙。
在介绍种植牙之前先介绍几个修复体的概念，我们做假牙的时候常说的假牙、牙套等，在修复学上称作修复体或者义齿，所以后面涉及假牙的时候我都用义齿这个词。口腔修复科的义齿又分固定义齿和活动义齿，固定义齿即“固定假牙”，是不能自行取下的；活动义齿即“活动假牙”，平时可以自行取下并进行清洁。
种植牙大致可以分为两种，一种是种植体支持的固定义齿，一种是种植体支持的覆盖义齿。我们常说的种植牙指的多是前者。
种植体支持义齿的结构
我们常说的种植牙，即种植体支持的固定义齿可以简略地分为种植体、基台、上部结构以及各部件之间的连接部件等部分，如下图：
但是实际上操作中涉及到的种植体支持义齿的部件却很多（具体可见如下示意图，不包括手术器械和工具，图中的各种附着体是用于种植体支持的覆盖义齿的部件。）
- 种植体
种植体是种植牙的最关键部件，将种植体植入骨头内并且等待种植体和骨头长在一起后，种植体则成为支持上述所有部件和结构的“根”基，成为人工牙根，继续参考如下示意
目前常用的种植体是近似牙根形态的根形种植体，表面有螺纹的成为螺纹状种植体，还有没有螺纹的柱状种植体以及建有两种形态的复合式种植体。螺纹状种植体是目前的主流，因其具有分散咬合力、增强早期稳定性、增大种植体与骨接触面积的作用。除了上述宏观的种植体表面形态外，还常常对种植体表面进行粗糙化处理，这样做同样可以增加种植体与骨的接触面积并具有促进种植体和骨发生愈合的作用。
- 基台
基台是连接义齿牙冠和种植体的部件。基台通过自身螺纹锁扣/摩擦力（一体式基台）或通过外加螺丝（分体式基台）连接两种方式和种植体连接，以获得固位、抵抗旋转外力等能力。
- 上部结构
种植体支持的固定义齿的上部结构主要是人工牙冠，人工牙冠通过粘接剂粘接或者通过螺丝固位和基台连接在一起从而固定在种植体上。
种植体支持的覆盖义齿则需要通过与前面提到的各种附着体的结合来和种植体及基台联接在一起，从而获得种植体的固位或/和支持力。
种植体植入手术
1. 种植治疗前的检查和评估
和其他任何治疗程序一样，在种植体植入前也需要对缺牙患者的情况进行检查和评估，以尽量提高种植体植入的成功率和延长种植体在体内存留的时间。需要检查和评估的内容大致包括：缺牙的部位、缺牙的数量、缺牙区间隙的大小、缺牙区临近牙齿及对颌牙齿的健康状况、缺牙区的咬合关系、缺牙区骨质及软组织的情况，以及口腔卫生状况等，常常需要辅助使用X线CT等进行评估，而如果是前牙则还需对美学效果进行评估，以最终判断是否能够进行种植体植入手术并设计具体的种植体植入方案。
此外，还要对患者的全身健康状态进行评估，以判断患者能否耐受种植体植入手术以及是否会因为全身健康状况影响种植体植入及种植体和骨发生愈合的能力。比如患者有凝血功能障碍或者严重糖尿病的情况，则常常会影响手术及手术后的愈合过程；而糖尿病和骨质疏松等情况还常常影响种植体与骨发生愈合的能力，从而增加种植体植入失败的机率。
2.种植手术
通过前述评估，我们确定了患者没有不适合种植的全身性疾病，局部也没有不利于种植体植入的病变，且有足够的骨组织及软组织容纳种植体植入，且不存在不利于种植体稳定的不良咬合关系。这个时候就可以考虑植入种植体了。
医生会根据患者的具体情况进行分析以后，设计个性化的种植方案，并制作引导手术进行的外科模板，在模板的引导下或者在计算机导航系统的引导下通过种植手术植入种植体。
按照种植体植入的时机，种植手术可以分为四类：
- 在拔牙后即刻植入种植体的即刻种植；
- 在拔牙区软组织完全愈合但是骨组织尚未完全形成时即软组织愈合后进行的早期种植，通常为拔牙后4-8周；
- 在拔牙窝内骨组织完全形成时进行的部分骨愈合的早期种植，通常为拔牙后12-16周
- 牙槽窝骨质完全成熟后进行的延期种植，通常为拔牙后6个月甚至更长。
但一般我们常将第二类和第三类合称为早期种植，不同的种植体植入时机有不同的适应症，这一点除了患者的要求外，还需要结合医师经验、拔牙窝的情况以及骨组织和软组织的情况方能决定。
种植体植入的手术大概过程是通过模板引导，在颌骨预定位置精确定位后，严格按照方案的预计的方向和深度等制备容纳种植体的种植窝，然后旋入预定种植体。这样叙述看着是极其简单的，但是实际上对这个过程的要求是极严格的，有极其严苛的标准和规范，因为稍有不慎，便可能会影响种植体和骨头发生结合的过程，导致手术最终失败。
而在手术方法上根据不同的种植体形态结构特征，又可以分为两类:
- 埋入式种植系统：首次手术将种植体植入颌骨后缝合切口，是种植体完全在一个封闭的环境中完成和骨的结合（一般在3个月左右），然后再施行第二次手术暴露出之前植入的种植体安装基台进行修复；
- 非埋入式种植系统：首次手术将种植体买入颌骨后，种植体的颈部世暴露在牙龈外面的，等待种植体和骨完全结合以后，无需二次手术即可安装基台进行修复。
这两类手术方法并没有明显的优劣之分，是根据不同的种植体系统采用的相应的手术方法；但是也有观点认为非埋入式种植系统由于有种植体部分暴露与粘膜外，可能会是种植体在愈合过程中受到外力刺激，从而影响其与骨的结合，但是这种观点尚无足够证据。
我们将种植体植入颌骨内，是需要让种植体和骨头长在一起从而让种植体留在体内，而不是借助摩擦力或者螺纹扣锁的力量将种植体留下。而让种植体和骨发生结合是需要时间的，所以我们可以看到，从种植体植入到最终能够做好“种植牙”，时间至少在三个月以上，对于缺牙局部骨质和软组织条件不理想需要进行改造，或者需要进行局部牙龈塑形以提高美学效果时，时间则会更长。
打字打到手酸，这次的闲侃种植牙就先到这里了。经过多年的发展，口腔种植学已经成为了一个具有完善的理论基础、确立了规范严格的临床标准的成熟学科，已逐渐成为未来人群牙齿缺失后修复的最佳选择之一，所以后面我也会继续更新相关的内容。
本文首发于公众号“闲侃口腔”