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很多人在拔牙后回来问我：“医生，那个洞以后会长起来么？”所以今天我们就来侃一侃拔牙后留下的洞最后怎么样了。
拔牙创的愈合
拔牙后的洞我们叫做拔牙创，所以其实这个问题就是拔牙创的愈合。
课外知识—拔牙创的愈合过程
我们通过对动物以及人的牙齿拔出后拔牙创的愈合进行研究后发现，这一愈合过程大致分为以下几个阶段：
- 拔牙创出血和血凝块形成
牙齿拔除时由于将牙齿和周围组织的连接撕裂，造成了损伤，所以会发生出血。一般医生会建议你咬着棉球30分钟左右进行压迫止血，这种出血一般在15-30分钟内会自行止血。然后拔牙创内的会形成血凝块，这个血凝块，四川人又叫做“血旺”（毛血旺-_-!），是拔牙创愈合基础。
由于血凝块会发生收缩，所以拔牙后头几天我们会发现拔牙的地方会有一个比较明显的“洞”，拔牙创并不是满的。这个洞会被后续形成的肉芽组织填满。
- 血凝块机化和肉芽组织形成
血凝块是不具有活性细胞的一个血块，所谓血凝块机化，就是有活性的细胞逐渐进入血凝块，并形成新的有机组织取代血凝块的过程。一般在拔牙24小时左右，拔牙创周围的的骨壁以及残留的牙周膜中的成纤维细胞会向血凝块内移动，血管细胞也会向血凝块内移动以便后面重新生成血管。当然，由于损伤的存在，同时也会有炎症细胞进入血凝块。大约在7天左右，成纤维细胞和形成血管的血管内皮细胞会形成纤维组织以及毛细血管等，将原来的血凝块完全吸收并取代。
- 结缔组织替代肉芽组织
肉芽组织一边替代血凝块，一般也通过自身成分和结构的改变，变得更加成熟，这种更加成熟的肉芽组织便形成了结缔组织，这个成熟的过程在拔牙后3-4天就开始了，一直到20天左右基本完成这一过程。同时在这一过程中会有成骨细胞逐渐进入结缔组织中，这些细胞会产生一些形成骨质所必须的物质，这个过程一般在拔牙后5-8天就开始了。
- 不成熟的骨组织代替结缔组织
在拔牙后大约38天后，拔牙创内2/3左右被不成熟的原始骨组织填充，要在3个月左右才能完全形成骨组织。这时的骨组织比较疏松，所以在x线片上和其他部位的成熟骨组织仍然有区别。
- 成熟的骨组织替代不成熟的骨组织，牙槽骨发生改建
随着愈合的进行，新形成的不成熟骨组织会逐渐成熟，主要是骨密度会增加，骨头里面骨小梁的排列会改变，这个过程的后期又叫做牙槽骨的改建。牙槽骨的改建除了新生骨组织以外，损伤的骨组织也会发生吸收，所以这个过程其实在拔牙后第三天就开始了，整个改建的过程要持续3到6个月，才能形成成熟的、与牙槽骨功能相一致的成熟骨组织。
除了拔牙创内重新形成骨组织外，还有拔牙创表面被上皮覆盖。在拔牙后3-4天开始，周围上皮细胞就开始向着凝血块表面生长，但是这个过程一般会持续一个月左右甚至更长时间才能完成。
这个愈合的过程分为上述五个阶段是人为总结的，真是的过程并没有明显的五个阶段的分割，而是相互有重叠的。
所以通过上面的拔牙创愈合的知识我们可以知道：牙齿拔出后形成的洞是首先会被血块充满，然后洞壁周围的骨头以及牙周膜里面的细胞会慢慢进入血凝块，将血凝块转变成具有有机组织结构的肉芽组织，然后肉芽组织里面又会慢慢形成骨头，最终整个洞被新形成的骨头填满，骨头表面则是和周围牙龈一样的黏膜覆盖。
拔牙创愈合异常的情况
上面是正常的拔牙创愈合过程，通过这个正常的愈合过程，拔牙后形成的洞会被新形成的骨头填满。
但是有的时候拔牙创发生了感染，这种情况会导致血凝块形成不良或者没有血凝块形成，比如我们之前讨论过的干槽症。这个时候由于没有作为愈合基础的血凝块，愈合的过程便会大大延长，形成的骨头的量也会比正常愈合的时候少一些，所以这种情况如果是后面需要修复缺失的牙齿，可能会存在需要植骨的情况。
另外一个比较常见的情况就是有的时候由于牙齿周围反复发生炎症，导致牙齿和骨头长在一起了，没有正常的牙周膜分隔牙齿和骨头，这个时候拔出牙齿的时候可能会将周围正常的骨头带下来，或者牙齿周围存在牙周炎导致了周围牙槽骨比较明显的吸收，或者牙齿拔除比较困难导致对周围的骨头的损伤比较严重。这几种牙齿拔除以后，即使没有发生感染，也可能会存在新形成的骨头量不足，导致后面做假牙修复的时候也有需要植骨的可能。
身体其他方面的情况也会影响到拔牙创的愈合，比如糖尿病、高龄人士、营养不良等，这些情况要么可能导致拔牙创的愈合时间延长，要么可能导致形成的骨量不足。