Medical emergencies in the dental office-Vasodepressor syncope

血管减压神经性晕厥，或称单纯型晕厥，是一常见的、良性的且具有自限性的过程，而如果处理不当却也会危机生命。其发生的原因为大脑皮质从以及网状激活系统关注不足导致的。

诱因

发病的诱因包括心理因素和非心理因素两个方面：

对于儿童患者而言，由于其常常不会掩饰自己的恐惧情绪，故单纯性晕厥很少在儿童患者中发生。

所以，对于发生在儿童病人的晕厥以及发生在60岁以上老年人的晕厥（尤其是没有前驱症状的情况下）要谨慎，因为这种情况往往并不是由于单纯性晕厥导致的。

预防

主要在于去除前述的诱因，包括采取合适的体位（sit-down dentistry)、消除恐惧情绪、镇静药物的使用等。

临床表现

由于单纯晕厥跌倒而发生的损伤是很少见的，因为晕厥并不是突然发生的，而是有一个前驱症状期，在这个时期患者可以采取措施坐下或者躺下，所以很少发生跌倒摔伤的情况。

按照晕厥发展的过程可以分为前驱症状期(presyncope phase)、晕厥期(syncope)以及恢复期（postsyncope (recovery phase))。

前驱期

晕厥期

除了呼吸不规律变缓或者消失、瞳孔扩大、面容苍白、心跳缓慢乃至停博等表现以外，还可能会出现短暂的手脚、面部表情肌等抽搐的表现。

对于通过体位调整等措施处理以后，意识丧失时间长达5分钟以上或15-20分钟仍未达到完全临床恢复的病人，需要进一步寻找其他导致意识丧失的原因，尤其是40以上的患者。

恢复期

对于经历意识丧失的患者，往往需要24小时左右才能完全恢复意识丧失之前的状态。

出现过晕厥的患者，如未能消除诱因或采取适当体位，数小时内可能会再次出现晕厥。

病理生理机制

面对充满压力的环境时，体内儿茶酚胺分泌增加，肌肉血管扩张，血液大量流入肌肉，以做好战斗或者逃跑的准备。随着逃跑或者战斗动作的发生，肌肉会发生收缩，促进内部血液回流心脏，然后心脏再泵出血液至肌肉，形成一个完整的循环。当患者是坐在牙椅上而没有任何行动时，肌肉内的血液大量留在肌肉内无法回流至心脏，导致心脏输出血液不足，前期可以通过代偿机制进行弥补，所以前驱期会出现心跳增加的情况，随着失代偿的发生，血压无法维持，大脑灌注不足，从而进入昏迷期。