尝试了一例口底入路颌下腺切除术，将自己的体会和文献的描述记录如下。
外文文献中多采用双切口：使用探针标记导管口及导管后，绕导管口环形切开粘膜游离导管口，然后分别于舌下皱襞内侧和外侧切开粘膜，内侧切口用于游离导管，外侧切口用于暴露颌下腺。可保留或不保留舌下腺。
本人并没有采取这种方式，仅使用舌下皱襞外侧切口，自导管口外侧略后方切开粘膜至磨牙后垫（此处注意后方切口并非沿颌舌沟延伸至腭舌弓方向），切开粘膜，钝性分离舌下腺外侧与下颌骨及下颌舌骨肌的疏松结缔组织连接，此时由前往后可依次暴露下颌舌骨肌、颌下腺及舌神经，舌神经为一粗大白色条索状结构。
助手自口外将腺体托起后，沿舌神经寻找，可在腺体后份发现至下颌下神经结的分泌支，切断结扎后，将舌神经牵拉至内侧予以保护。此时可暴露走行于腺体深面及上面的面动脉。暂不处理。
(本来录了视频，可惜术后发现没对到术野。所以画了张草图表示。上图中紫色结构为面动脉，蓝色结构为舌神经与至下颌下神经结的分泌支；SMG, Submandibular gland)
腺体浅叶部分位于下颌舌骨肌浅面，此处术野狭窄，暴露困难，没有合适的牵拉工具，所以切断乱部分下颌舌骨肌以便暴露腺体，然后夹持腺体向口内牵拉，结合钝性分离，可将此部分腺体游离。
此时腺体内下方、下方及外侧多为疏松结缔组织连接，通过钝性分离可游离。需仔细辨认血管，予以妥善处理，避免出血影响术野。
到这一步，腺体浅叶前份大部分已经游离，但腺体仍无法进入口内，需要处理最关键的部分——面动脉。
文献中建议使用双极电凝切断进入腺体的面动脉分支，我对这种措施不是很放心，但是如果分离结扎这些分支，也存在困难：如果不从口外顶起腺体，就看不到面动脉，如果顶起腺体，面动脉会被紧紧压在腺体上，加上术野狭窄，寻找并结扎分支并不容易。
所以分别将面动脉近心端和远心端进行了切断结扎，此处注意谨慎操作，避免结扎不牢靠术后出血。
到这一步，腺体基本可以拖到口腔内处理。注意结扎导管附近的静脉血管，因为舌神经已经分离，所以此时牵拉腺体时与口底相连的条索状结构即为导管。尽量在靠近口底的地方切断结扎导管。
切口采用稀疏的间断缝合，放置了一根引流条。
我的手术体会是：
- 需要减少出血，尽量保持术野干净清晰；
- 浅叶大部分区域采用钝性分离或者手指分离即可游离；
- 面动脉区域的处理需要尤为仔细和谨慎，不然术后出血处理起来将极为困难；本次手术中即在冲洗后缝合时发现遗漏的小动脉及静脉分支出血，万幸；
- 沿腺体表面进行分离，应该不存在损伤面神经下颌缘支的风险；
- 需仔细辨认舌神经，熟悉舌神经通过分泌支与腺体的联系以及舌神经与导管的走行关系；
- 据文献报道，术后并不容易形成死腔积液，所以文献中似乎都没有放置负压引流，据我目前两天的观察，颌下区外形叫颈部入路缝合后似乎更丰满，尚未发现积液表现。