颈淋巴清扫术后肩颈功能恢复训练

颈淋巴清扫术后肩颈功能障碍的发生及表现

这种情况常见于根治性颈淋巴清扫术后，其发生的原因是由于脊副神经的损伤或者切除导致的。根据口腔颌面部肿瘤的情况以及颈淋巴结转移的情况不同，需要采用不同手术方式对颈部淋巴结的转移病灶进行处理，有些手术方式需要同时切除脊副神经，这种情况手术以后发生肩颈功能障碍是无法避免的；还有些手术方式虽然不需要切除脊副神经，但是在分离脊副神经以进行保留的时候也会对神经造成一定程度的损伤，手术以后也会出现程度较轻的肩颈功能障碍。另外一些手术方式需要切除颈部胸锁乳突肌乃至更多的肌肉造成的缺损，这种情况在一定程度上可能加重肩颈功能障碍。

肩颈功能障碍主要表现为“肩综合征”：肩下垂、不能耸肩、上臂外展受限等，以及肩部不同程度的疼痛症状，这种情况会对手术后患者上肢的劳动能力造成不同程度的影响。

肩颈功能恢复训练

肩颈功能恢复训练是通过肌力练习来恢复受损手臂、肩部和颈部的功能，包括如下内容 （其中肩颈功能康复训练的部分内容引用自屠规益教授等主编的《颈淋巴转移癌临床》一书）：

• 术后第1-3天
  • 此时在日常生活中主要使用健侧手臂，患侧手臂对健侧手臂进行协助；
  • 通过挤压皮球或者毛巾卷的方式对患者手臂进行训练。
• 手术第4-8天，除了前述训练外，增加了如下内容
  • 保持正确的体态，包括
    • 经常将肩部往后拉的练习；
    • 通过对镜观察，纠正斜肩等体态；
    • 平时就坐时选用有直立靠背的椅子。
  • 同时注意以下事项：
    • 不要用患侧手臂负重超过一公斤的物品；
    • 睡觉时避免患者卧位，以免影响患侧血液循环。
• 术后第9天以后：
  • 继续进行前述练习；
  • 此时正常情况下伤口已基本愈合无碍，在征得医生同意以后可以开始肩颈功能康复训练。
• 肩颈功能康复训练操（建议每节做5-10次，每1-2小时做一遍， 两天训练一次 ）：
  • 全身放松，健侧手臂扶在桌子或者椅子上，以避免上身晃动：
    • 头尽力向右侧转动，然后再尽力向左侧转动；
    • 身体不动，头部尽量前后左右倾斜。
  • 健侧手臂扶在椅背或凳子上，患侧手臂自然下垂并用肩关节带动手臂前后摆动数次；继而以肩关节为轴心转动整个手臂（如图一）
  • 坐在椅子上，肩关节向前转动数次，然后肩关节再向后转动数次（如图二）；
  • 坐在椅子上，用对侧手抓住肘部关节，朝耳部方向抬起肩膀；用同样方法运动对侧肩关节（如图三）；
  • 面对墙壁，手掌扶着墙，双手与肩部同高等宽，身体前倾曲肘，然后伸手推身体离开墙壁至肘部伸直，如此反复；  
  •  平躺在地板上或床上等，双手与肩等宽，握着较轻的棍状物比如拐棍等，自胸前向上推举，如此反复。
    

肩颈功能障碍恢复训练的其他注意事项

• 日常生活中注意正常使用患侧的手臂，以促进功能恢复，但是避免使用患侧手臂拎重物；
•  生活中注意保持肩部展开、头部轻抬以及肩部水平的体态；
• 在肩颈功能恢复训练中，训练程度以肩颈部感到轻微紧张为度，过度训练会加重肌肉的紧绷。