幼儿期龋病的预防

龋病的预防可以从第一颗牙齿萌出开始一直持续到最后一颗牙齿脱落。对于幼儿而言,由于其自理自控能力差,饮食习惯特殊,所以幼儿期龋病预防是一个备受关注的话题。

我们在《接吻会传播口腔疾病吗 》中的“牙体疾病”部分讨论了引起蛀牙的四个要素包括:细菌、宿主、食物和时间。儿童龋病的患病与其饮食、卫生等生活习惯尤为有关,另外与家长的口腔保健知识与儿童龋病防治措施的落实也有密切的关系。幼儿期龋病的预防工作须由医生、家长乃至幼儿园老师的共同重视才能取得良好的成绩。

1. 对家长的教育及家长自身的学习

由于幼儿尚缺乏足够的动手能力及自控力,所以家长在幼儿龋病预防中占有相当重要的地位。医务人员应有意识地指导家长,家长也需主动学习,以了解乳牙、年轻恒牙的特点及其重要性;了解有关龋病的知识;掌握口腔卫生的知识和清洁口腔的方法;理解龋病防治措施实行的必要性;认真配合医务人员定期检查、及时防治。(相关知识点可以参考本公众号以下文章:《接吻会传播口腔疾病吗 》中的“牙体疾病”部分,《乳牙蛀了可以不管吗》,《牙齿蛀了怎么办?要治疗么?》,《中华口腔医学会推荐的标准刷牙方法》)

2. 掌握正确的刷牙方法

家长首先应该重视儿童的口腔卫生,督促其养成刷牙的习惯,并能掌握正确的刷牙方法。有的家长常等待儿童自己可刷牙时才开始注意刷牙问题,这已为时过晚。儿童出生后6个月左右,乳牙一旦萌出,在哺乳或食后,家长就应把纱布套于示指,用清水擦洗牙面。随着乳牙的逐渐萌出,先由家长代为刷牙,并培养幼儿对刷牙的兴趣。随着幼儿的成长,让他在家长的帮教和督促下使其逐渐掌握刷牙。

家长应为儿童选择合适的牙刷。牙刷毛不宜太长,尤其在初期,家长为小儿刷牙时,应选用短的刷毛,操作时较方便和稳定。植毛部之长度不大于下颌4个前牙近远中径之和,略小尤宜。目前市场上已有适合乳儿期、幼儿期、学龄期的各类牙刷可供选用。在伤残儿或家长操作不便时,也可选用电动牙刷,有助于提高刷牙效果。

家长为儿童刷牙时,以握笔式持牙刷柄的方法操作较方便,家长可以站在儿童的身后,两人面对镜子边教边学边刷。

在儿童自己开始练习刷牙时,可让他用握手式持牙刷柄的方法操练。至今所描述的刷牙方法有多种,适合儿童的方法应是简便、易掌握、对牙龈无损伤。在操练过程中,要指导儿童养成一定的清刷牙列各区的顺序,因右手握牙刷,常是以左侧后牙区、前牙区、右侧后牙区为次序进行;清刷牙面也以习惯顺序为妥,常先由唇颊面清刷后,刷舌腭面,最后刷咬合面。适合儿童的刷牙方法可选用擦洗法、圆弧法(又称描圆法、Fones刷牙法)和巴斯法Bass method等刷牙方法。

刷牙的效果除与所花的时间和选用的方法有关外,刷牙时所用的压力也很有关,有报告压力未达650~800g者效果不良。当牙刷毛出现弯曲有散开状时,应及时替换牙刷。除让儿童掌握正确的刷牙方法外,还应让他养成早晚刷牙、饭后漱口的卫生习惯。在训练刷牙、培养口腔卫生习惯时,需反复练习,按时进行,不允许任意中断。在指导时应耐心示范。

乳磨牙之邻面为龋的好发部位,局部清洁又较困难,家长可用牙线清洁法提高该处之清洁效果。为提高刷牙的效果,可用菌斑显示剂指导刷牙。涂布菌斑显示剂一般由儿童牙医进行操作,由于菌斑显示剂能显示牙面所附菌斑之范围和程度,一能有的放矢地指导刷牙,尤 其加强对菌斑附着严重之处的清刷,能有效地提高刷牙效果;二能让家长、儿童直观地了解其口腔卫生状态,使其重视保持口腔卫生应采取的措施。

3. 饮食管理的概念

家长应该不过多地让儿童摄取蔗糖。每日所摄人糖量之参考数如下:1、2岁儿童为30g,3一5岁儿童为40g,6、8岁儿童为50g。在一日的饮食中应控制点心和零食的次数与量。这类辅食以仅占一日所需能量之10%、15%为宜。食物的含糖、易发酵和黏附力等对牙齿表面的脱钙有一定的作用。B研究发现在食物触及并黏附于牙面时,该牙面之潜在的脱钙能量与食物的黏附量和食物所致唾液的产酸量有密切的关系,前者为后两者相乘之积。除不过多地摄入甜食外,尚应注意偏食和单侧咀嚼等问题。

4. 定期检查的概念

乳牙易患龋,即使修复后,继发龋的发生亦比恒牙多见。加之儿童处于生长发育之旺盛期 ,生活环境、饮食习惯的变化等因素,对儿童龋病的预防措施绝非一朝一夕即可完成。当儿童接受一阶段的治疗、预防后,家长应明确每隔3个月复查1次,以便及时接受防治措施。

此外,牙龈病、牙列异常等口腔疾病亦应列人防治计划之中。而童在幼儿园群体中所逗留的时间及所受影响不可忽视,故对群体的定期检查亦为幼儿龋病防治之重要环节之一

5. 龋病活跃性的检测

龋病活跃性检测可用于个体或群体,是测定机体对龋病的敏感度。

龋病活跃性的检测结果能反映机体龋坏程度的现状,预测龋病进展的状况。依据所测结果,获知机体龋病活跃性的强弱,从而制定口腔卫生保健的指导计划,在治疗时选择合适的方法,确定定期检查间隔的时间和要求。对龋病活跃性强者尤应重视宣传教育工作。

龋病活跃性的检测在儿童牙科临床及幼儿园等群体都有积极的作用。在幼儿园等群体用此检测项目可以区分出龋病的高危组、低危组,能分组有的放矢地开展工作。我国人口众多,而在口腔医学专业人员,尤其是儿童口腔医学专业人员尚少的今天,运用此检测法开展儿童龋病的防治工作能节省大量的人力和物力。

检测法多以牙菌斑、唾液为采样标本 , 检测乳酸杆菌、变形链球菌的含量、测定菌斑等产酸能力或唾液缓冲能力等等。

6. 氟化物的应用

氟化物涂布于牙面,因其能增强牙质的抗酸度,对龋损之再矿化有促进作用,又因其抑制细菌及酶的作用,能抑制口腔内之产酸等作用,其对龋的预防和抑制作用早已被肯定。常用的氟化物有2%氟化钠溶液、8%氟化亚锡、4%氟磷酸钠溶液或凝胶、10%氟钼酸铵溶液和38%氟化氨银溶液等。为提高涂布效果,宜先作牙面清洁,涂布时需注意牙面的隔湿,涂布时间在4分钟左右,涂布后之30分钟内不宜漱口与饮食。

一般每年作 1、2次疗程,每次疗程中的涂布次数与间隔日期按所选用之药物而定。氟化亚锡和氟化氨银能使牙着色,不宜在乳前牙作预防性涂布。前者又因配制的溶液化学性不稳定等缺点,已较少使用。

随儿童年龄增长,药物涂布重点有所不同。1岁时应注意乳前牙的药物应用,能显示出有效地抑制上颌乳前牙龋。在第一乳磨牙已萌出、第二乳磨牙正在萌出的2岁左右儿童,涂布药物对乳磨牙有保护作用。3岁时乳牙列已形成,继续定期作药物涂布对控制乳牙龋病有积极作用。6岁时应以第一恒磨牙为重点增强其抗酸性。若能认真实施幼儿期的药物防龋工作,能获取良好的效果。

7. 窝沟封闭剂的应用

乳磨牙、恒磨牙的咬合面窝沟和颊舌面常常会有较深的窝沟,在这些窝沟里面的食物残渣常常难以清洁,也容易黏附细菌,所以常常称为易于患龋的部位,这种情况可以采用窝沟封闭的方法,使用封闭剂将这些窝沟封闭填平,能起较好的防龋作用。对乳前牙融合牙融合处之沟亦可应用。

常用的材料为化学固化类、光固化类的合成高分子树脂及与牙质有较好黏接力、促进牙质成熟的玻璃离子粘固剂。操作时应注意隔湿、清洁牙石、局部清洗和干燥等非常重要。

第一恒磨牙是儿童时期好发龋之牙,又常在幼儿期开始萌出,时有在萌出途中已患龋,因此对萌出中之第一恒磨牙即应予以重视。由于对半萌出状态之恒磨牙作窝沟封闭时,操作有较大的困难,难以用橡皮障防湿,而合成树脂之封闭剂的流动性又大,故影响封闭效果,易发生脱落。这种情况常可使用含氟的玻璃离子粘固粉在棉卷的隔湿下填塞窝沟,操作方便,并能促进牙质成熟及增强其抗酸性。


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