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“就拔个牙而已，还要拍什么片子？”很多人到颌面外科门诊拔牙的时候都会有这种疑惑，今天我们就来侃一侃为什么拔牙需要拍片子的问题。
为制定拔牙方案提供指导
我们拔牙的基本原则首先是安全，避免拔牙手术对患者身体及邻近的牙齿以牙槽骨造成严重的伤害，在这个前提下，我们还要尽量保证牙齿能够完整地拔出来。这就需要在详细分析牙齿生长和外形的情况以后制定合理的拔牙方案，尤其是在拔除阻生牙和埋伏牙的时候，而拔牙前拍的牙齿的x线片能给拔牙方案的制定提供重要的信息。
如图所示，牙齿除了牙冠在嘴里能够看到以外，牙根是在骨头里面不能看到的，而增加拔牙难度的地方绝大多数时候都在牙根，所x线片第一个作用就在于能够提供牙根形态的信息，x线片能为我们提供的牙根的信息包括：
- 牙根的数量，如果x线片显示只有一个锥形的牙根，那么拔牙的难度就比较低，如果是两个甚至三个或者更多个牙根，并且牙根之间分叉比较大，那么拔牙难度会明显增加，根据x线片提供的信息我们就可以采取分割牙根然后分别拔除的方案；
- 牙根的形态，比如片子显示牙根是一个圆锥形的没有明显弯曲的形态，相对牙根明显完全甚至形成倒钩的牙齿，拔牙难度是完全不一样的，对于牙根特别完全的牙根，需要采取措施防治牙根折断；还有些牙齿牙根呈现牙根尖端膨大的情况，这种个时候就需要采取更复杂的手段才能将牙齿完整拔除并且减小对患者的所伤；
- 牙根与周围重要结构的关系，这个主要体现在下颌智齿牙根和下牙槽神经以及上颌磨牙牙根和上颌窦的关系上，提前指导这些信息，我们可以采取相应手段减少或者避免并发生的发生（参考拔牙后常出现的一些并发症）；
- 牙根折断的情况，比如有患者因为牙齿痛检查以后发现牙根折断了所以需要拔除牙齿，那么我们可以通过x线片明确牙根折断的具体情况，大致有多少个牙根的碎片，避免遗漏。
以上是x线片能够提供的关于牙根的一些重要信息，在此基础上我们可以让拔牙方案更加合理化，避免意外的牙根折断甚至对患者造成意外的损伤。除此之外，x线片提供的以下信息对于医生来说也有很重要的指导作用：
- 提供关于埋伏牙的详细信息，包括埋伏牙的具体位置、深度、生长方向以及和周围牙齿以及其他重要结构的关系等，比如根据x线片提供的埋伏牙是靠嘴唇比较近还是靠舌头比较近的信息，我们则相应的采取从嘴唇侧拔除或者从舌头一侧拔除的方案；
- 提供关于阻生齿的阻力信息，比如x线片可以告诉我们下颌阻生齿拔除时候的阻挡作用主要是来自前面的第二磨牙呢还是来自于牙根以及周围的骨头等等。
总之，对于较为复杂的牙齿的拔除，x线片必不可少，其提供的关于牙齿位置、牙根形态数量、牙根分叉情况、牙齿与周围重要结构的关系以及拔除阻力来源等信息，对于拔牙方案的制定具有非常重要的指导作用。
明确有没有其他病变存在
比如我曾经遇到过有人因为牙齿松动在其他医院因为“牙周炎”拔除了牙齿，然后拔牙的地方一直长不好，还有东西从拔牙窝里面长了出来，后来一检查才发现牙齿下面有肿瘤，之前牙齿松动并不是牙周炎导致的，而是肿瘤引起的牙齿松动，由于当时没有拍摄x线片检查，所以造成了误诊。
除了肿瘤的情况以外，还有的时候颌骨里面会发生囊肿，平时没有一点症状，来拔牙拍片子的时候才发现，这种情况如果没有拍片检查发现囊肿，只拔除了牙齿而没有处理囊肿，那么遗留的囊肿后面就还会继续生长，影响旁边的牙齿甚至造成颌骨病理性骨折。
所以拔牙时拍摄x线片有助于了解牙齿的松动等情况到底是什么原因引起的，以及颌骨里面有没有其他病变存在，从而避免漏诊和误诊。
另外还有很多人不愿意在拔牙前拍片还有一个原因是害怕拍片辐射太大，影响身体健康。一般小牙片的辐射量只有胸片的一百多分之一，即使是全景片，辐射量也只其其几十分之一，所以完全不需要担心牙科x线片的辐射影响。
所以看牙包括拔牙前拍摄x线片既是十分必要的，也是十分安全的。
本文首发于公众号“闲侃口腔”