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原文：《临床上不准打滑结吗？》
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在学校学外科学基本操作时大家学的都是方结。滑结怎么打，教科书上也有图示，但其实是作为反面教材，是为了防止大家将方结打成了滑结。方结的优点是不易松脱，滑结的缺点是容易松脱。
然而方结有缺点吗？滑结有优点吗？临床上真的不准打滑结吗？
临床手术时我们可以观察到以下现象：有的医生打完方结还要加一个结，也就是打三下；有的打滑结，也是三下；也有先打滑结，然后再跟一下，后两下形成方结。如采用单丝滑线打结，则是连打7~8个滑结。在缝线的品种和规格越来越多的今天，如何根据每种线的特点打好结非常重要。
方结有缺点：当方结的第一下打紧，正在打第二个结时，常常会出现第一下会松开。尤其在对合缝有张力或结扎组织有弹性情况下更是如此。解决的办法是助手用血管钳持线。但时有配合不好，打的结的松紧不理想；有时钳的质量不好，线在钳边上磨擦，线断了；有时持线用力不当，线虽没断，但损伤了。
而当没有助手持线时会出现这种情况：方结的第一下打得很紧，希望完成第二下以前第一下不松，这样完成的线结会造成组织切割损伤或组织缺血，进而影响吻合口的愈合。即使第一下打得很紧，也常会出现第二下完成后，线结还是太松，此时会尽力拉紧第二下，试图能再拉紧一点加以弥补，但常常不能如愿，不是拉不紧就是拉断线。以上这些，并不是年轻医生才碰到，高年资医生也会如此。
怎么来解决这个问题呢？滑结。滑结完成后，如觉得线结打得太松，可以将线结再拉紧一些。所以滑结的第一下不应打得太紧，甚至应该稍松一点，利用第二下将线结调到合适的松紧度。如此打结会觉得处理从容，收发自如。如是用丝线，第三下打成方结，线结应该不会松了，当然也可连打三下或更多下，以完成一个滑结。单丝滑线如rolene一类的缝线更需要多打几下，而且粗线应打得更多来保证线结不松开。
滑结的打法教科书上都有，可以学习。具体操作时，笔者的经验是左手线保持拉直，右手完成打结。习惯左手打结的人则相反，右手将线拉直，左手打。这样，打结手这方的线缠在持线手这方的线上，形成一活套，容易控制线结的松紧。会打滑结的医生结打得松紧均等一致，而打方结的线结松紧不一。
本人平时手术时都佩戴2.5倍的手术放大镜，所以观察得非常清楚，尤其胃肠道吻合行间断缝合打结全部完成后，每一线结完成的质量好坏，可看得更清楚。
打滑结有那么大的优点，而且临床上也已有一些医生在打滑结，国外打滑结的医生更多，腹腔镜手术中以及新近开展的机器人手术中都有滑结的应用。
但我们的学生教学中，临床实践中为什么没有这方面的传教呢？原因是其与已盛行几十年，以至上百年传统教学不符。应用滑结的年轻医生还不时地会受到年长医生的批评。笔者认为是为滑结正名的时候了，让我们学会并打好滑结。（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 彭承宏）
个人体会
一般是按照教科书的标准方法双手交叉，打三个方结。有的时候确实打第二个结的时候发现第一个结松了，这种情况如果是在缝皮的时候，其实很容易通过压线来解决；但是在深部打结或者结扎血管的时候，压线这一招就不灵了，所以采用“标准方法”有的时候确实反而降低了结的牢靠程度。
所以彭承宏教授提出了“打滑结”。
先看一下基本概念：最常见的“不规范”的打结包括滑结和假结。滑结指的是一根线拉直，另一根线缠绕在这根线上，但是手法仍然是方结的手法。假结则是同一个挑线方式连续做两次形成——连续两次中指/食指挑线。
所以听说过的单手打结的方法大致有如下几种：
- 标准的三个方结：过程中需要手交叉或者交换线，或者左右手交替打结（同法不同手，同手不同法）。浅表组织用起来很简单，缺点就是前面提到的一旦第一个结松了就废了；为了避免第一个结松掉，可以压线或者助手帮助夹住第一个结。
- 彭承宏教授所谓的两个滑结加一个方结。多个滑结可能会存在线结松掉的可能，所以即使多个滑结，也可以在其中加入方结。优点在于前两个滑结可以调节打结的松紧适度，且不需要明显的双手交叉影响操作。
- 裘（法祖）氏结：两个假结后接一个方结（网传加上个人理解，未找到出处，不保真）。优点似乎同2。
打结的习惯一旦养成，一般不会轻易改变，因为外科医生都明白其重要性，形成能让自己安心睡觉的打结习惯后，便会一直用下去。这三个方法中，第一种无需多说；第二种用的人也较多，应该是靠谱的；第三种见过讨论的不多。但是无论如何，应该避免单纯打滑结或者假结，尤其是粗线或者光滑的线，以及结扎血管时。
打结的时候除了采用恰当的方法外，还需要注意线的光滑程度和粗细，来保证打结的质量。