哪些智齿需要拔

常常有人来咨询我“医生,帮我看看这个智齿要不要拔掉?”当然,一般这种情况来咨询的都是需要拔却舍不得拔的,于是今天就来闲侃一下哪些智齿需要拔的问题。

先侃一下为什么我们会有智齿这个麻烦事。

为啥智齿会长不出来?

我们说的智齿,在专业上叫做第三磨牙,因为第三磨牙常常在18到20多岁的时候才萌出,正是个体智慧成熟的时候,所以又叫智慧牙、智牙、智齿,因为其位置位于牙列最后,所以川渝地区的人又叫“尽头牙”。

恒牙牙列示意图

又因为并不是每个人都有智齿,所以成年人的牙数一般在28-32颗都是正常的,如果一个智齿没长就是28颗,智齿全长出来了就是32颗。那么为什么会存在智齿长不出来的情况呢?

现在的观点一般认为这是由于颌骨退化所致。远古时代的人类生活艰苦,吃的东西远没有现在精细,为了能在进食的时候磨碎食物,他们的咀嚼肌和颌骨都很发达,颌骨比较大,能够容纳全部32颗牙,所以在远古猿人的遗骨上基本上没有发现智齿长不出来的情况。随着人类开始直立行走,同时饮食也变得越来越精细再也不需要那么大的力量去咀嚼食物了,刺激颌骨生长的力量变小了,所以颌骨也变得不那么发达了,但是牙齿数目并没有明显退化,这就导致板凳上的人多了坐不下,只能歪七扭八挤着座,而第三磨牙又是最后才长出来的,所以那个时候往往已经没有足够的位置了,只能部分长出来甚至完全长不出来了,或者歪着长,露出个头来(比如上颌的智齿。P.S. 上面的颌骨叫上颌骨,下面的颌骨叫下颌骨)。

哪些智齿需要拔?

对于有症状或引起病变的阻生下颌智牙均主张拔除,包括:

  • 1、 下颌阻生智齿反复引起冠周炎者;
  • 2、下颌阻生智牙本身有龋坏, 或引起第二磨牙龋坏;
  • 3、引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞; 
  • 4、因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收;
  • 5、已引起牙源性囊肿或肿瘤;
  • 6、因正畸需要,为保证正畸治疗的效果; 
  • 7、下颌阻生智牙为颞下颌关节紊乱综合征可能诱因;
  • 8、因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者,或可疑为病灶牙者, 亦应拔除。

由于下颌阻生智牙可以引起局部感染、邻牙损害、颞下颌关节疾病,成为牙源性囊肿及肿瘤的潜在病源,且本身无法建立正常的咬合关系而行使功能, 故有人提出对无症状的下颌阻生智牙应考虑早期预防性拔除。

仅在下列情况可予保留:

  • 已正位萌出达邻牙平面, 经切除远中覆盖的龈片后,可暴露远中冠面,并与对聆牙可建立正常咬合关系者;
  • 当第二磨牙已缺失或因病损无法保留时,如下颌阻生智牙近中倾斜角度不超过45 °,可保留做基牙,避免游离端缺失;
  • 虽邻牙龋坏可以治疗, 但因牙间骨质吸收过多, 拔除阻生智牙后邻牙可能松动者, 可同时姑且保留阻生智牙和第二磨牙;
  • 完全埋伏于骨内, 与邻牙牙周无相通,无压迫神经引起疼痛症状者,可暂时保留;
  • 下颌第三磨牙根尖未形成,下颌其他磨牙因病损无法保留时,可将其拔出后移植于其他磨牙处;
  • 第二磨牙拔除后,如下颌第三磨牙牙根未完全形成,可以自行前移替代第二磨牙,上颌磨牙建立咬牙合, 如配合正畸治疗,可建立良好的关系;
  • 8 – 10 岁的儿童第一恒磨牙龋坏无法保留,如第三磨牙非颊舌位(最好是前倾位),拔除第一磨牙后的间隙可能自然调整消失,配合正畸治疗,可获得良好的咬合关系。

总结一下就是如果正畸需要拔除的智齿或者引起病变的智齿,当然必须得拔,有的时候我们还会遇到下图所示的情况:

两种纠结的情况

这个时候如果牙齿还没有病变牙龈也没有发炎,那么要不要拔吧?我们也建议拔掉,为什么?

第一幅图中垂直箭头所示的楔形间隙里面常常会藏污纳垢,而平时刷牙根部不可能刷到,时间长了可能会引起牙齿龋坏,以及两牙之间软组织的炎症甚至导致第二磨牙后面的骨头吸收,所以建议拔掉;第二幅图中,由于智齿的存在导致第二磨牙后面牙龈隆起来,也和第二磨牙之间形成了一个藏污纳垢的间隙,基于和前面一样的原因也建议拔除;再发第二幅图中还有一种情况就是第三磨牙虽然没有长出来,但是已经和口腔相通了,这个时候第三磨牙和覆盖在上面牙龈之间就会形成一个盲袋,里面会有食物残渣、唾液、脱落的上皮等等聚集,也是一个利于细菌繁殖的场所,在抵抗力低下或者细菌毒力增强的时候就会引起表面的牙龈发炎。这几种情况其实是引起病变前的情况,对于部分嫌麻烦不愿意拔除的人,也建议定期去看看牙医复查一下,如果发现有病变的迹象可以早期处理。

对于备孕的仙女们,只要智齿不是全被骨头包着的,都建议拔除,因为一旦怀孕期间出现了智齿发炎引起感染,处理起来棘手不说,还可能影响孕妇和宝宝的健康。

另外在临床中也发现一些智齿位置很端正,上下牙齿的咬合关系也很好的,由于智齿位置太靠后,平时刷牙的时候常常难以清洁到,导致智齿朝后的牙面上全是黑色的牙石和污垢,对于这种情况,如果能够改进清洁措施保证智齿的清洁,还是可以留着它的;但是如果做不到保证智齿的清洁,也不妨考虑拔除。

现在也有一些预防性拔除智齿的观点,认为绝大部分智齿的命运都是阻生,而在1 6 – 1 8 岁时, 此时牙根形成约1/3, 牙周间隙宽,甚至更早尚未形成牙根的时候,第三磨牙周围骨质较松且牙根未形成,拔除容易,创伤小, 并发症少,而患者耐受力、组织修复力强, 易正常愈合,可以早期拔除。对于这种观点,赞同和反对的人都有,在患者能够接受的前提下,可以考虑。


本文首发于公众号“闲侃口腔”

转载请注明来源:哪些智齿需要拔
本文链接地址:https://omssurgeon.com/181/