浅谈薄型穿支皮瓣切取与穿支血管探测和皮瓣血运评估

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原文总结

随着显微外科技术的发展，近些年关于穿支皮瓣的技术已经臻于成熟。这篇文章对薄型穿支皮瓣的切取和血运评估进行了较为简单的综述。使用AI总结如下：

  • 追求“金缮”式修复： 文章提出，现代修复重建手术的目标不只是简单地覆盖创面，而是要追求一种“金缮”式的完美修复。这意味着修复后的组织不仅功能良好，而且在厚度、质感和外观上与周围组织完美融合，达到以假乱真的美学效果。

  • 核心技术是“薄型穿支皮瓣”： 实现这一目标的关键在于应用“薄型穿支皮瓣”。与传统臃肿的皮瓣不同，这类皮瓣经过精细的去脂（薄型化）处理，使其更加柔韧、不臃肿，特别适合对外形要求高的部位。

  • 前沿理念是“单纯皮肤穿支皮瓣”： 这是文章探讨的最尖端的概念，指一种厚度接近植皮皮片的极薄皮瓣。其革命性在于，它颠覆了皮瓣必须携带皮下血管网才能存活的传统观念，仅依靠一根微小的穿支血管直接供血。

  • 先进的血管评估至关重要： 薄型皮瓣的成功完全依赖于对微小血管的精确定位和保护。文章强调了多种关键技术：

    • 术前规划： 采用CT血管造影（CTA）和高频彩色多普勒超声等影像技术，在手术前就精确规划出穿支血管的位置、走行和质量。
    • 术中评估： 在手术中，利用吲哚菁绿（ICG）血管成像等技术，实时监测皮瓣的血流灌注情况，确保皮瓣移植后的存活率。

  • 不同的手术解剖层面： 文章详细阐述了从厚到薄的几种皮瓣切取层面，包括深筋膜下、深筋膜上、浅筋膜和用于制作超薄皮瓣的真皮下层面。

  • 临床应用广泛： 这类超薄皮瓣是修复手、足、耳、鼻等特殊部位缺损的理想选择，因为在这些区域，臃肿的皮瓣会严重影响功能和美观。

  • 未来研究展望： 作者认为，未来的研究方向应聚焦于：

    • 深入理解单一穿支血管能够供养的皮肤范围（即**“穿支体区”**）。
    • 发展更加精准、便捷的三维可视化数字解剖技术，让这种高难度的精细手术变得更加安全和普及。

Types of perforator flaps

同时，可以参考Kwon 和 Hong等根据切取平面对穿支皮瓣进行的分类1：

  1. Subfascial flap: The flap is harvested with the deep muscle fascia attached. The plane of elevation is deep to the deep muscle fascia.
  2. Suprafascial flap: The flap is harvested with the entire thickness of the subcutaneous tissue layer but without the deep muscle fascia attached. The plane of elevation is superficial to the deep muscle fascia.
  3. Superthin flap: The flap is harvested with only the superficial fat attached. The elevation plane is through the loose superficial (Scarpa’s) fascia.
  4. Ultrathin flap: The flap is harvested with a split-thickness portion of the superficial fat. The elevation plane is through the superficial fat and the “pseudo-fascia.” This pseudo-fascia dissection requires dissecting between lobules of superficial fat where loose fascia-like tissue exists.
  5. Pure skin perforator flap: The flap is harvested without any superficial fat and relies on the pure skin perforator through its deep dermal plexus to provide sufficient perfusion. The plane of elevation is subdermal.

  1. Kwon JG, Brown E, Suh HP, Pak CJ, Hong JP. Planes for Perforator/Skin Flap Elevation-Definition, Classification, and Techniques. J Reconstr Microsurg. 2023 Mar;39(3):179-186. doi: 10.1055/s-0042-1750127. Epub 2022 Nov 22. PMID: 36413994. ↩

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