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这篇文章发表于《Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America》。从影像学的角度对与口腔颌面外科关系及其密切的舌骨上各种spaces进行了解读。仔细拜读并记录如下，巩固解剖。
颈部的各种软组织compartments以舌骨为界，可以分为舌骨上和舌骨下两部分。在舌骨上，以颈部筋膜为界，分为多个间隙（spaces）。
进步筋膜分为颈浅筋膜和颈深筋膜，（博主注：颈浅筋膜不发达，大部分解剖书都以颈阔肌概括之），这一层筋膜往上参入SMAS层。
颈深筋膜
颈深筋膜分为三层：浅层/封套层、中层/脏器层、深层/椎前筋膜层。
- 颈深筋膜浅层
这层筋膜似微博一样包绕颈部深层结构，所以又叫作封套层。其后方附着于颈椎棘突击项韧带，然后向前分作两层包绕斜方肌和胸锁乳突肌。并在分层包绕颌下腺和腮腺后与下颌骨下缘附着，浅层为腮腺（咬肌）筋膜，并向上附着于颧弓；深层在茎突和下颌角之间增厚形成茎突下颌韧带。在中线下方，颈深筋膜浅层分两层分别附着于胸骨柄上缘前后面，形成胸骨上space，其内有两侧颈浅静脉的交通支——颈静脉弓。
- 颈深筋膜中层
这一层筋膜因为包绕喉、气管、食管颈段和甲状腺等脏器，又叫作颈脏器筋膜。该层筋膜上方附着于舌骨，下方包覆舌骨下诸带状肌后参入心包外层——纤维心包和上纵隔内大血管根部的外膜。这层筋膜向后的延伸被叫做颊咽筋膜，将喉与椎前筋膜分开。而颊咽筋膜上方附着于颅底，前方覆盖颊肌，下方覆盖喉部外层和食管颈段并进入胸腔。颊咽筋膜在咽上缩肌上缘处增厚连接其与颅底之间的间隙。张肌-血管-茎突筋膜（The tensor-vascular-styloid fascia）是深层颈筋膜中层的一部分，它封闭了腭帆张肌与翼突内侧板、颅底及茎突之间的间隙。颈深筋膜中层为气管提供了光滑的表面，使其在吞咽和颈部活动时能够滑动。这层筋膜还可作为屏障，阻止感染和某些肿瘤向深层扩散。
- 颈深筋膜深层
深层颈筋膜的椎前层包绕脊柱及与之相关的肌肉。该筋膜从头颅底部的头长肌和头外侧直肌前方开始，向下延伸至第三胸椎椎体水平，并在后纵隔处与前纵韧带相融合。向侧方延伸跨越前斜角肌、中斜角肌及肩胛提肌。它覆盖构成颈后三角底部的肌肉，颈丛、臂丛干及锁骨下动脉位于其深面。椎前筋膜为吞咽和颈部运动时咽和食管的上下滑动提供了光滑界面。颈深筋膜深层的一束深层纤维平行走行于椎前筋膜腹侧，两者以疏松结缔组织相隔。这束冠状走向的筋膜被称为翼状筋膜，它从颅底延伸至后纵隔，在第六颈椎至第四胸椎水平与内脏筋膜融合。
（博主注：理解颈深筋膜层次对于颈部疾病的诊断和提高颈清扫手术的彻底性和效率及其重要。关于颈部筋膜的分层，不同解剖书可能会有些许差异，比如国内将颈鞘归为颈深筋膜中层的一部分；还有一些解剖书认为可能并不存在翼状筋膜这个概念，但是大体上和本文所述一致。颈部筋膜向面部，以及面部筋膜系统向颅部的延续和分层是另外一个比较重要的解剖概念。我在之前一篇文章中有过简单的总结——《颅面颈部浅层筋膜系统及解剖层次》，其中可能不乏谬误之处，尚待手术中进一步验证）
Parapharyngeal space
咽旁间隙是一个沿咽部两侧延伸的倒金字塔形间隙，范围自颅底至舌骨水平。其相关结构和边界如下：
· 内侧：由颊咽筋膜与咽黏膜间隙（pharyngeal mucosal space）相隔
· 前外侧：由被覆翼内肌的颈深筋膜封套层与咀嚼肌间隙分隔
· 后外侧：由被覆腮腺深叶的颈深筋膜封套层与腮腺间隙分隔
· 前上界：延伸至翼下颌韧带
· 前下界：延伸至颌下间隙和舌下间隙
· 后方：由椎前筋膜与咽后间隙相隔
咽旁间隙内主要包含如下组织和结构：脂肪、咽升动脉、颌内动脉、翼丛静脉、下颌神经的分支以及偶尔出现一些异位小唾液腺组织。
咽旁间隙被张肌-血管-茎突筋膜（The tensor-vascular-styloid fascia）分为茎突前间隙和茎突后间隙，茎突后间隙即颈动脉间隙。这一区分在临床更实用，因为张肌-血管-茎突筋膜是临床常用解剖标志。
舌骨上间隙疾病影像
咽旁间隙的脂肪在CT和磁共振上都易于显示，可以通过病变的中心位置和咽旁间隙脂肪移位的情况来判断疾病起源间隙（博主注：如文章《Stylomandibular tunnel》介绍的情况）。尤其是来自围绕咽旁间隙的4个间隙的疾病：咽黏膜间隙、咀嚼肌间隙、腮腺间隙和颈动脉间隙。
Of course. Here is the markdown version of Table 2 from the document.
Common differential diagnoses of suprahyoid neck lesions based on their space of origin：
| Space | Contents | Differential Diagnosis |
|---|---|---|
| Parapharyngeal space | Fat, ascending pharyngeal artery, internal maxillary artery, pterygoid venous plexus, branches of the mandibular nerve, and ectopic minor salivary gland tissue | Cellulitis/abscess, branchial cleft cyst, lipoma, minor salivary gland tumor, and direct extension of tumor from adjacent spaces |
| Pharyngeal mucosal space | Mucosa, lymphoid tissues of Waldeyer’s ring (adenoids and palatine tonsils), minor salivary glands, cartilaginous part of eustachian tube, pharyngobasilar fascia, superior and middle constrictor, and levator veli palatini muscles | Cellulitis/abscess, squamous cell carcinoma, and lymphoma |
| Masticator space | Muscles of mastication (medial and lateral pterygoids, masseter, and temporalis), ramus and posterior body the mandible, temporomandibular joint, and mandibular nerve and its branches, buccal fat pad | Odontogenic abscess, venous malformation, sarcoma (bone sarcoma/soft-tissue sarcoma), lymphoma, infiltrating squamous cell carcinoma from the oropharynx or retromolar trigone, and metastasis |
| Parotid space | Parotid gland, intraparotid facial nerve, retromandibular vein, external carotid artery, and lymph nodes | Parotitis, pleomorphic adenoma, Warthin’s tumor, facial nerve schwannoma, lipoma, mucoepidermoid carcinoma, and adenoid cystic carcinoma |
| Carotid space | Common and internal carotid arteries, internal jugular vein, cranial nerves IX-XII, and deep cervical lymph node chain | Carotid artery arteritis, aneurysm, or dissection; internal jugular vein thrombosis or phlebitis; paraganglioma, schwannoma, and metastatic lymph nodes from squamous cell carcinoma |
| Retropharyngeal space | Fat and lymph nodes | Suppurative lymph nodes, cellulitis/abscess, metastatic lymph nodes from nasopharyngeal or thyroid carcinoma, and direct invasion from primary squamous cell carcinoma |
| Prevertebral compartment of perivertebral space | Prevertebral muscles (longus coli and longus capitis muscles), cervical vertebrae and discs, and fat | Vertebral osteomyelitis (pyogenic or tuberculous infection), discitis, chordoma, and metastasis |
| Paraspinal compartment of perivertebral space | Scalene muscles (anterior, middle, and posterior), levator scapulae muscle, splenius capitis, and splenius cervicis Muscles, roots of brachial plexus, vertebral artery and vein, and fat | Brachial plexus schwannoma, vertebral artery aneurysm, vertebral vein thrombosis, and metastasis |
| Submandibular space | Superficial lobe of the submandibular gland, anterior bellies of the digastric muscles, facial vessels, level I lymph nodes, and fat | Odontogenic infection (especially apical infections of the mandibular third and second molars), level I lymphadenopathy, sialadenitis, and salivary gland tumor |
| Sublingual space | Sublingual glands, deep lobe of the submandibular gland, submandibular duct, lingual vessels, lingual nerve, hypoglossal nerve, and fat | Odontogenic infection (especially apical infections of the mandibular first molar and premolars), ranula, dermoid/epidermoid cyst, and squamous cell carcinoma |
| Buccal space | Buccal fat pad, parotid duct, facial vessels, buccal branch of the facial nerve, buccal branch of the mandibular nerve, and lymph nodes | Odontogenic infection, sebaceous cyst, lipoma, hemangioma, infiltrating squamous cell carcinoma from the buccal mucosa |
基于起源间隙的舌骨上颈部病变常见鉴别诊断（AI翻译）：
| 间隙 | 内容物 | 鉴别诊断 |
|---|---|---|
| 咽旁间隙 | 脂肪、咽升动脉、上颌内动脉、翼状静脉丛、下颌神经分支、异位小唾液腺组织 | 蜂窝织炎/脓肿、鳃裂囊肿、脂肪瘤、小唾液腺肿瘤、邻近间隙肿瘤直接侵犯 |
| 咽黏膜间隙 | 黏膜、韦氏环淋巴组织（腺样体和腭扁桃体）、小唾液腺、咽鼓管软骨部、咽颅底筋膜、咽上及咽中缩肌、腭帆提肌 | 蜂窝织炎/脓肿、鳞状细胞癌、淋巴瘤 |
| 咀嚼肌间隙 | 咀嚼肌（翼内肌、翼外肌、咬肌、颞肌）、下颌骨升支及后部体部、颞下颌关节、下颌神经及其分支、颊脂垫 | 牙源性脓肿、静脉畸形、肉瘤（骨肉瘤/软组织肉瘤）、淋巴瘤、口咽或磨牙后三角区浸润性鳞状细胞癌、转移肿瘤 |
| 腮腺间隙 | 腮腺、面神经腮腺内段、下颌后静脉、颈外动脉、淋巴结 | 腮腺炎、多形性腺瘤、沃辛瘤、面神经鞘瘤、脂肪瘤、黏液表皮样癌、腺样囊性癌 |
| 颈动脉间隙 | 颈总动脉及颈内动脉、颈内静脉、第IX-XII对颅神经、颈深淋巴结链 | 颈动脉炎、动脉瘤或夹层；颈内静脉血栓或静脉炎；副神经节瘤、神经鞘瘤、鳞状细胞癌转移淋巴结 |
| 咽后间隙 | 脂肪和淋巴结 | 化脓性淋巴结、蜂窝织炎/脓肿、鼻咽癌或甲状腺癌转移淋巴结、原发性鳞状细胞癌直接侵犯 |
| 椎骨旁间隙的椎前部分 | 椎前肌（颈长肌和头长肌）、颈椎及椎间盘、脂肪 | 椎体骨髓炎（化脓性或结核性感染）、椎间盘炎、脊索瘤、转移瘤 |
| 椎骨旁间隙的椎旁部分 | 斜角肌（前、中、后）、肩胛提肌、头夹肌和颈夹肌、臂丛神经根、椎动脉和椎静脉、脂肪 | 臂丛神经鞘瘤、椎动脉瘤、椎静脉血栓、转移瘤 |
| 颌下间隙 | 颌下腺浅叶、二腹肌前腹、面部血管、I区淋巴结、脂肪 | 牙源性感染（尤其是下颌第三、第二磨牙根尖周感染）、I区淋巴结病、涎腺炎、唾液腺肿瘤 |
| 舌下间隙 | 舌下腺、颌下腺深叶、颌下腺导管、舌血管、舌神经、舌下神经、脂肪 | 牙源性感染（尤其是下颌第一磨牙及前磨牙根尖周感染）、舌下腺囊肿、皮样/表皮样囊肿、鳞状细胞癌 |
| 颊间隙 | 颊脂垫、腮腺导管、面部血管、面神经颊支、下颌神经颊支、淋巴结 | 牙源性感染、皮脂腺囊肿、脂肪瘤、血管瘤、颊黏膜浸润性鳞状细胞癌 |
咽黏膜间隙（PHARYNGEAL MUCOSAL SPACE）
咽黏膜间隙是鼻咽与口咽在颊咽筋膜内侧的部分。它位于咽旁间隙内侧、咽后间隙前方。其内包含黏膜、韦氏环淋巴组织（腺样体和腭扁桃体）、小唾液腺、咽鼓管软骨端、咽颅底筋膜，以及咽上缩肌、咽中缩肌和腭帆提肌。原发于咽黏膜间隙的病变位于咽旁间隙内侧，会使咽旁间隙向外侧移位。
咀嚼肌间隙
咀嚼肌间隙位于咽旁间隙前外侧。该间隙由封套层筋膜沿下颌骨下缘分层形成，包裹咀嚼肌及下颌骨后部。可以分为颧骨下和颧骨上两部分。主要内容物包括：咀嚼肌（翼内肌、翼外肌、咬肌和颞肌）、下颌骨升支及下颌骨体部后份、颞下颌关节、下颌神经及其分支，以及颊脂垫。当肿块核心位于咽旁间隙前外侧，并将咽旁间隙脂肪由前外侧向后内侧推移时，即可判定为起源于咀嚼肌间隙的占位性病变。波及咀嚼肌间隙的恶性肿瘤可往后沿下颌神经从卵圆孔进入颅中窝。大多数咀嚼肌间隙的感染都是牙源性的。
（博主注：口腔癌T4b侵犯咀嚼肌间隙，即指肿瘤侵犯这一间隙的内容，往往预示了较差的愈合和需要采取综合治疗的手段）
腮腺间隙
略。
颈动脉间隙（CAROTID SPACE）
颈动脉间隙位于咽旁间隙后方，由浅、中、深三层颈深筋膜共同构成。该间隙从主动脉弓水平延伸至颅底。舌骨上颈动脉间隙的内容物包括：颈总动脉与颈内动脉、颈内静脉、第IX至XII对颅神经，以及颈深淋巴结链。起源于颈动脉间隙的病变核心位于咽旁间隙后方，并会向前推移咽旁间隙。
咽后间隙
咽后间隙是位于咽和食管后方的中线间隙，上起颅底，下至第3胸椎椎体水平。其前界为颊咽筋膜，后界为椎前筋膜，两侧以颈动脉间隙为界。舌骨上方的咽后间隙仅包含脂肪和淋巴结。翼状筋膜从两侧颈动脉间隙内侧延伸而出，将咽后间隙分为前方的固有咽后间隙和后方的危险间隙。危险间隙从颅底向下延伸至后纵隔，止于膈肌上方。该间隙内充满疏松结缔组织，因其可能成为颈部感染向纵隔播散的潜在通道而得名。当病变起源于固有咽后间隙时，会使椎前肌群向后移位；若病变累及侧方淋巴结，则会将咽旁间隙推向前外侧。
椎骨周围间隙（PERIVERTEBRAL SPACE）
椎骨周围间隙由颈深筋膜深层包绕形成，该筋膜紧密附着于颈椎横突，从而将椎骨周围间隙划分为前部的椎前间隙和后部的椎旁间隙。该空间上起颅底，下至上纵隔。椎骨周围间隙的椎前部分包含椎前肌群（颈长肌和头长肌）、椎体以及椎动脉和椎静脉。椎骨周围间隙的椎旁部分则包含斜角肌群、肩胛提肌、头夹肌和颈夹肌、臂丛神经根及后部椎体结构。当病变发生于椎前间隙时，会使椎前肌群向前移位。
颏下及下颌下间隙
略。
颊间隙
颊间隙位于颊肌外侧、表情肌与皮下脂肪内侧、咬肌前侧。其主要包含颊脂垫、腮腺导管、面部血管、颊动脉、面神经颊支、下颌神经颊支及淋巴结。由于该间隙在后、下、上方向缺乏筋膜分隔，使得病变既可向颊间隙内扩散，也可从颊间隙向外蔓延。
多间隙及跨间隙病变
略。
p.s.: 博主本人很喜欢《Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America》这本临床导向的期刊，所以特地将其加入了页脚的<站外知识链接>中。文章大多是高质量干货，大家可以多看看。