左颊鳞癌-教学查房课件

这是一个面向规培与实习医师的教学查房课件（45–60 分钟，25 张）。

课件从一位 77 岁女性左颊黏膜鳞状细胞癌（cT2N0M0）出发，把颊癌的解剖层次、癌前病变、病理与影像、AJCC 第 8 版 T/N 分类（重点是 DOI）、cN0 颈部的处理、原发灶切除边界、颈清扫、修复重建、高龄患者的围手术期评估、术后辅助治疗与随访，串成一条完整的临床决策链。最后回到这个病人，让听课者自己说出四个决定：切多大、要不要颈清扫、怎么修复、要不要放疗。

Intended audience

口腔颌面外科规培医师、实习医师、住院医师。

Three learning objectives

1. 说出颊癌为什么容易漏诊。 用"溃疡两周不愈必须活检"这条红旗征，把病史查体 → 活检（切取，含正常黏膜交界）→ 增强 CT/MRI + 颈部超声 → MDT 的四步路径讲清楚。
2. 读懂 T 分类里的两个数。 按第 8 版"大小 + 浸润深度"双标准，判断本病例 cT2 是否成立；理解 DOI > 10 mm 即为 T3，并据此决定颈部处理与术后放疗指征。
3. 为一个具体的高龄 cT2N0 患者做出四个决定（切多大、要不要颈清扫、怎么修复、要不要放疗），并逐条说出证据 —— 包括 cN0 约 20–30% 的隐匿转移率、切缘 ≥ 5 mm，以及"分期早、切缘够就不放疗"的反过度治疗原则。

课件要点

• 颊部由内到外五层（黏膜 → 黏膜下 → 颊肌 → 颊脂垫 → 皮下与皮肤），颊肌是关键深部边界
• 癌前病变的恶变风险分层，与"白斑/红斑 2 周不消退即活检"的处理原则
• DOI 怎么量、影像厚度与病理 DOI 为什么对不上（常差 10–20%）
• cN0 的处理：患侧 END Ⅰ–Ⅲ 区为科室默认策略，SLNB 是选项而非标配
• 按缺损"点菜"的修复选择，以及 77 岁患者的 CGA、气道、营养、血栓与谵妄评估
• 术后放疗/放化疗指征逐条对照，随访清单（0–2 年每 1–3 个月）

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References

NCCN Head and Neck Cancers（口腔癌 cT2–T4a N0 推荐患侧 END；术后辅助治疗原则）· CSCO 头颈肿瘤诊疗指南 · AJCC Cancer Staging Manual, 8th ed.

Last-reviewed date

2026-10-20