最近接到了好几例长了口腔溃疡不放心，来咨询是不是口腔癌的病例。所以这次就侃一侃怎么区分普通的口腔溃疡和口腔癌的癌性溃疡。
口腔里面最常见的溃疡主要是复发性口腔溃疡，其次可能是创伤性溃疡。创伤性溃疡从名字就可以看出来，是由于机械、化学或者冻伤灼伤等引起的溃疡，所以一般都能找到明确的导致溃疡的原因；复发性口腔溃疡则是最常见的口腔粘膜疾病，我们所说的口腔长溃疡了，大多数指的都是复发性口腔溃疡，其特点就是具有反复发作的特点和自限性，关于其病因目前并不是很清楚，一般认为和多种因素有关，如免疫因素、遗传因素、系统性疾病、感染因素、环境因素等等。
而癌性溃疡则主要是口腔鳞癌的表现之一，这是一种恶性病变，也是很多咨询的患者最担心的问题。普通的口腔溃疡可以从以下几个方面和口腔癌的癌性溃疡进行鉴别：
1. 质地
普通的口腔溃疡质地一般是和正常粘膜一样的偏软的质地，但是炎症比较明显的情况下，可能会摸到稍微硬一点的感觉。癌性溃疡的质地则是明显的要偏硬一些，同时因为肿瘤细胞向周围生长，所以溃疡深部能够摸到比较明显的肿块的感觉，我们叫做浸润感。这一点是普通口腔溃疡和癌性溃疡最主要的区别，尤其是发生在口腔底部的溃疡，由于炎症水肿常常会出现比较明显的肿块的感觉，这也是我遇到的咨询最多的病例，但是仔细检查一般会发现这种“肿块”并不硬，同时这种溃疡还具有下面将要提到的一些特点。
2. 外观特点
普通的口腔溃疡具有“黄、红、凹、痛”的特点，即表面一般会附着一层由炎性渗出物、脱落的细胞、唾液中的物质等形成的黄色的假膜，周围有充血形成的红色的充血带，表面有轻微的凹陷，同时伴有明显的疼痛感。而癌性溃疡一般疼痛不明显，除了前面提到的深部浸润感以外，这种溃疡一般比普通的口腔溃疡更深，癌性溃疡表面会有不像普通溃疡一样比较平整，而是会形成小的颗粒状的突起，边缘也不像普通溃疡一样平整规则，而是出现隆起且外形不规整。这是因为癌性溃疡形成的原因和口腔溃疡并不一样，癌性溃疡并不是正常口腔粘膜的破损而形成的，所以不会有口腔溃疡的“损伤”的特点。
3. 愈合时间
最后是愈合时间的区别。一般复发性口腔溃疡最多两周左右可以愈合，创伤性溃疡在去除致病因素之后，两周左右也大多可以愈合。但是癌性溃疡则无法自行愈合，随着病变的进展，溃疡和深部的肿块会愈加明显。
以上几点用于常见的口腔溃疡和癌性溃疡的区别已经足够。当然，除了前面提到的普通的口腔溃疡以外，还有其他一些疾病具有溃疡的表现但是并不是癌性溃疡，比如结核性溃疡、坏死性涎腺化生等病变，这些情况仅凭前面提到的特点往往难以和癌性溃疡相鉴别，医生也需要结合病史、其他检查结果或者活检来进行鉴别。
所以出现口腔溃疡的时候不必惊慌，绝大多数都是普通的口腔溃疡，普通的口腔溃疡和口腔癌也没有关系，并不会癌变，注意避免刺激和保持口腔卫生，口腔溃疡一般最多两周左右基本都可以愈合。遇到形似溃疡，但是能够摸到明显的肿块，或者超过两周仍然没有愈合的溃疡，则需要及时到医院就诊，由医生进行检查和鉴别。
同时也希望大家多关注一下自己以及家人口腔中的这类病变，因为目前对于晚期口腔癌的治疗尚没有令人满意的手段，但是早期发现口腔癌早期进行治疗，效果一般都比较好；同时平时注意避免一些具有较高的致癌性的物质，比如避免烟酒和槟榔，少吃腌制食物等等。（可以参考前面的一篇文章口腔癌的预防）
另外一个比较受关注的问题就是口腔溃疡的治疗和预防。前面已经提到，除了创伤性溃疡病因比较明确以外，复发性了口腔溃疡的发病原因和机制目前尚不清楚，所以对于复发性口腔溃疡目前也没有有效的治疗方法，采用的治疗方式一般是对症处理，比如使用具有溃疡疼痛明显影响明显影响进食和生活质量时，可以使用含有局部麻醉剂的凝胶或者漱口水来减轻疼痛，另外局部应用糖皮质激素是目前复发性口腔溃疡的一线用药，一般是制成糊剂或者以膜剂的方式加以应用；同时为了减轻不适感，需要避免刺激，比如避免辛辣刺激食物等等。
对于复发性口腔溃疡的预防，以下一些措施可能会有一定的效果：
- 避免过硬过烫以及辛辣刺激食物对粘膜的刺激，
- 注意营养均衡；
- 养成规律的生活和作息习惯；
- 规律锻炼的习惯；
- 注意减轻精神心理方面的压力，保持心情舒畅。