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体位性低血压导致的晕厥,是口腔诊室医学紧急事件中导致一过性意识丧失的第二常见原因。
定义
指患者由卧位转变为站立位或半坐位后三分钟内,收缩压降低20mmHg以上,或者舒张压降低10mmHg以上。
诱因
药物
最常见的导致这体位性低血压的诱因,药物的使用降低了机体在突然站立时维持血压的才能力。
使用后可导致体位性低血压的药物包括:
预防
通过病史询问以及检查筛选出需要特别注意的患者。
在牙科治疗中给予特殊考虑:
临床表现
这类患者在从卧位转换为半卧位或者直立位时可出现血压的明显下降,甚至引发一过性的大脑缺血从而导致晕厥。
与单纯性晕厥相比,这类体位性低血压导致的晕厥没有明显的前驱症状;晕厥发生后,心率基本在基础心率附近波动或者更高;后续恢复期间的不适感也远较单纯性晕厥轻微。
发生机理
保证大脑能够获得足够的氧气和葡萄糖的生理机制:
- 位于就颈动脉窦和颈动脉弓的压力感受维持反射性地使得小动脉收缩以维持血压
- 与上述过程同时发生的反射性地心率增加
- 反射性地静脉收缩促进血液回流
- 腹部和腿部肌肉收缩促进“静脉池(venous pump)”的血液回流
- 呼吸功能增强,使得胸腹部压力发生变化,促进血液回流至右心房
- 多种激素释放入血产生的调节作用。
体位性低血压的发生则是上述一项或多项调控机制出现障碍的结果。
处理措施
与unconsciousness: general consideration中的处置程序一样:
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