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这是之前咨询我的一个患者的照片，症状是嘴唇长泡，伴随局部痒、热不适感及淋巴结肿大。
这种情况属于比较典型的单纯疱疹病毒（简称HSV）感染引起的唇部单纯疱疹（简称为唇疱疹）。人类是单纯疱疹的天然宿主，主要是口腔、皮肤、眼、会阴及中枢神经系统容易受累。目前HSV有两个血清型：HSV1和HSV2。一般来讲。前者主要是导致口腔粘膜、咽、口周皮肤、面部、腰以上皮肤粘膜及脑的感染；后者则主要引起腰以下皮肤粘膜及生殖器的感染。不过虽然口腔粘膜损伤主要是HSV1型引起的，也有约10%左右的口腔病变中于拔HSV2的存在；同样的约15%-37%的原发性生殖器疱疹是由HSV1引起的。
流行病学调查表明，约有30%-90%的患者曾经发生过或者正在发生单纯疱疹病毒感染。单纯疱疹病毒具有比较强的传染性，其传染源主要是正发生感染的病人或者无症状的病毒携带者，主要通过飞沫、唾液以及疱疹液的直接接触传播，由于HSV可以在体液内以及体表生存数小时，所以也可以通过餐具、衣物等间接传播。传染方式主要是通过呼吸道、口腔、鼻腔、眼结膜、生殖器粘膜或者破损的皮肤进入体内。
口腔单纯疱疹病毒感染的表现
根据患者是第一次发生单纯疱疹病毒感染还是以前发生过，可以将其分为两类：
1. 原发性疱疹性口炎
单纯疱疹病毒初次进入人体，体内尚无相应抗体，此时引起的感染叫做原发感染。HSV进入人体后在侵入处生长、繁殖，造成原发感染，原发感染大多没有临床症状或者具有不明显的临床症状，据统计，只有大概10%的患者会表现出临床症状。
原发性疱疹性口炎以6岁以下儿童比较多见，尤其是6个月到2岁的更为多见。因为小婴儿刚刚出生有来自母体的抗体形成被动免疫，但是这种被动免疫在大概4-6个月的时候即消失，2岁前都不会产生明显抗体，所以在这期间容易发生初次感染。
原发性疱疹性口炎的病程分为前驱期、水疱期、糜烂期以及愈合期四期：
- 前驱期：单纯疱疹病毒感染发病前常有接触疱疹患者的历史，潜伏期一般为4-7天，以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛，甚至咽喉肿痛等急性症状，颌下和颈部会出现淋巴结肿大、压痛；患儿会有流口水、咀嚼进食、烦躁不安等表现，经过1-2天后口腔粘膜出现广泛水肿；
- 水疱期：此期是水疱形成时期，主要表现为口腔粘膜任何部位的针头大小的成簇的小水疱，特别是幼儿的乳磨牙和成人的前磨牙附近的腭部以及龈缘比较常见。水疱的壁比较薄、透明，很快水疱将发生破溃形成表浅的溃疡；
- 糜烂期：这是水疱破溃以后形成的局部表浅糜烂面，由于水疱常常成簇存在，所以破溃以后可以形成大面积的糜烂，并可能发生继发感染；除了口腔类的表现外，嘴唇以及周围皮肤也可发生，这些部位的水疱破溃以后会慢慢形成结痂；
- 愈合期：此期糜烂面逐渐缩小、愈合。整个病程大致在7-10天左右，未经适当处理或者发生继发感染者，则恢复缓慢，病程较长。
原发性感染发生后，机体虽能产生抗体，并可终生保持，但是并不能阻止复发。一般认为病毒可沿感觉神经干周围的神经迁移而进感染神经节并潜伏于其中，也可潜伏于泪腺或者唾液腺内。少数情况下原发感染可在体内广泛播散，在极少数病例，甚至可进入中枢神经系统而引发脑炎或者脑膜炎。
2. 复发性疱疹性口炎
原发性感染形成的抗体并不能阻止感染复发，预计约有30%-50%的病例可能发生复发性损害。
一般复发的部位在口唇或者j接近口唇处，所以又叫做复发性唇疱疹。复发性唇疱疹有两个特征：一是损害总是以起疱开始，常为多个簇集性水疱；二是损害复发时总是在原先发作过的部位或者其邻近部位。诱使复发的因素较多，比如阳光照射、局部机械损伤，特别是轻度发热，比如感冒时；在许多病例中情绪因素也能诱使复发。
复发性的唇疱疹同样有一个前驱阶段，再次期间患者可感到轻微的疲乏与不适，病损区有刺激痛、灼痛、痒、张力增加等症状。大约在前驱期症状出现10小时内便会出现水疱，水疱周围可出现轻度红斑。一般情况水疱持续24小时左右后可发生破裂，局部形成糜烂，随后发生结痂。整个病程从开始到愈合大约在10天左右。继发感染常会延缓愈合，并使局部出现小脓包。愈合后一般不会留疤，但是局部可有色素沉着，或者使唇红和皮肤的分界变得不甚清晰。
口腔单纯疱疹病毒感染的治疗
1. 全身抗病毒治疗
对于原发性疱疹性口炎或者感染症状严重的患者原发感染者可以采用全身抗病毒治疗，常用药物有阿昔洛韦、更昔洛威、伐昔洛为、泛昔洛为等；对于以及频繁复发（一年复发六次以上）者可以采用病毒抑制疗法治疗。
2. 局部治疗
对于大多数复发病例以及无症状原发感染者，局部治疗往往已经足够。常用的局部处理措施有：
- 0.1-0.2%洗必泰溶液或复方硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液含漱，具有消毒杀菌的作用；
- 3%阿昔洛韦软膏或者丁胺软膏局部涂擦用于治疗唇疱疹；
- 锡类散、养阴生肌散、西瓜爽粉剂等局部使用；
- 葡萄糖氯已定含片、溶菌酶含片、华素片含片等含化；
- 对于继发感染的疱疹，可以局部应用生理盐水、0.1-0.2%氯已定溶液或0.01%硫酸锌湿敷，具有抑制病毒复制的作用，使用抗生素h糊剂如j金霉素甘油糊剂、四环素甘油糊剂等具有抑菌的作用；
对于一些重症型复发感染，可以采用氦氖激光治疗，可加速病变愈合。
3. 对症和支持治疗
对于疼痛剧烈的患者可以局部使用麻醉剂涂擦，对于高热患者进行退热治疗等对症处理；支持治疗主要是指病情严重者需要卧床休息，保证饮水量，以维持体液平衡。对于症状严重无法进食的情况需采取静脉补液治疗，并可补充维生素B、C等。中医药在对症及支持治疗中也有独到之处。
口腔单纯疱疹病毒感染的预防
因为单纯疱疹病毒感染具有传染性，所以应当避免接触感染患者以及携带者的体液、粪便等物，感染患者也应避免与其他儿童及幼儿接触。
对于复发性的单纯疱疹病毒感染，由于其为病毒激活所致，故目前尚无有效预防措施，主要是避免消除前述诱发因素，另外注意增强抵抗力，保证营养，增强体质，避免精神及情绪方面的刺激因素，有一定的减少复发的作用。
本文首发于公众号“闲侃口腔”