颈淋巴清扫术技术体会（更新2）

在2年前写过颈淋巴清扫术技术体会和颈淋巴清扫术技术体会(更新)。

现在在把皮瓣切取交由团队成员进行的情况下，联合根治+游离皮瓣修复+缝合关创总的手术时间已经稳定在3.5小时左右，出血量在100ml上下。

再来看当时的体会，现在的主要变化可能有以下方面。

1. 择区性颈淋巴清扫，或颈部转移淋巴结明显没有包膜外侵犯的情况，采用颈部单一弧形切口。暴露完全够用，但是缝合要比之前常用的类矩形快得多（据查房时观察，相比类矩形切口，单一弧形切口对家属的视觉刺激似乎也更弱）。当然，对于颈部淋巴结明显出现了包膜外侵犯的情况，仍然采用类矩形切口。
2. 电刀使用更纯熟。主要体现在颈鞘切除这一步。以前常用方法是剪刀和手术刀配合，先用剪刀沿迷走神经纵行打开颈鞘，再用手术刀将颈鞘与颈内静脉锐性分离，如果有小血管出血，要么结扎，要么切换电刀止血。这种方式需反复更换手术器械，比较浪费时间，尤其是器械护士对手术过程不够熟悉的时候。而现在基本全程电刀，避免了频繁更换手术器械浪费的时间。
3. 操作废动作进一步减少。手术进行更流畅。当然，基础是对解剖结构、层次更熟悉。比如之前往往会在二腹肌后腹深面剥离颈鞘时浪费较多时间，现在则使用电刀直接切过去，也能将颈内静脉、副神经、枕动脉及其分支等结构一一暴露清楚。
4. 对解剖层次理解的加深，不仅在颈清扫过程中增速提效和保留解剖结构的时候做得更流畅，在原发灶切除的时候也更能够得心应手。

从2023年的6个小时左右，到2024年5个小时左右，再到2025年4个小时左右，然后到现在稳定在3个半小时，而且能看到进入2个小时的希望，手术技巧和熟练程度已然没有太大问题，但是继续在手术上投入过多精力的边际效益可以感觉到明显在降低了。

所以后面应该把更多精力放在走特色化的道路和尝试寻求一些问题的答案上面了。