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这个是问题在口腔急诊是一个比较常见的问题，大部分人也都知道原因——“挂钩”掉了。在专业上叫做颞下颌关节脱位，所谓的挂钩，指的就是颞下颌关节的髁状突。
颞下颌关节的位置及结构如下图所示：
颞下颌关节位于耳屏前方，做张闭口动作的时候可以在耳屏前面摸到一个动来动去的头，就是髁状突，它和上方颞骨个关节窝、二者之间的关节盘以及关节周围的关节囊一起构成了颞下颌关节。髁状突是下颌骨的一部分，由于两侧下颌骨是一个整体，所以颞下颌关节也就成了全身唯一一处双侧联动的关节。而由于颞下颌关节既要在咀嚼活动中承受压力的同时保持关节结构稳定，同时又要能在讲话和各种表情活动时灵活运动，这使得颞下颌关节也称为全身最为精巧的关节。
颞下颌关节脱位根据性质可以分为急性、复发性和陈旧性；按照部位可以分为单侧脱位和双侧脱位；根据脱位的方向又可以分为前脱位、后方脱位、上方脱位和侧方脱位。其中最常见的是急性前脱位。
颞下颌关节急性前脱位
如文章开始所说，这种情况常常发生在打哈欠或者大笑以后忽然发现嘴巴闭不上了。其发生的原因是髁状突在张嘴过程中过度移位，而后由于肌肉收缩使得髁状突卡在了前方关节结节的前方或者前下方，而不能回复到原来的位置。
其最明显的表现就是嘴巴只能张着闭不上了，从而使脸型变长，在耳屏前面关节窝的地方也摸不到髁状突了。
这个时候不要惊慌，及时到口腔医院急诊去让医生用手法复位关节即可。不要紧张，也不要采用冷敷热敷等等措施，以免刺激肌肉收缩或者痉挛，反而导致复位困难。
另外这种情况进行关节复位以后，一定要遵照医嘱打上绷带2-3周以限制下颌运动，期间张口度不要超过1厘米。因为关节脱位后，关节囊等组织会首先牵拉甚至撕裂，打绷带的目的是为了给关节囊损伤的恢复创造条件，如果没有采取正常措施使关节囊恢复到原来的状态，后面可能继发复发性脱位或者发生颞下颌关节紊乱。
复发性脱位
所谓复发性脱位，指的是颞下颌关节反复发生前脱位，比如常常在讲话的过程中就发生了关节脱位，这种情况的表现和急性前脱位是一样的。
不同的地方是由于关节的主人已经“驾轻就熟”，所以往往可以自行手法复位甚至动动下颌骨或者舌头就能把脱位的关节复位。
对于复发性颞下颌关节脱位，目前的治疗方法一是采用硬化剂是关节囊纤维化后紧缩，或者采用手术方法紧缩关节囊、加高关节结节或者磨平关节结节进行治疗。
陈旧性脱位
无论是急性前脱位还是复发性脱位后，如果数周时间没有进行处理，便称为陈旧性脱位。
这个时候由于髁状突移位，关节区软组织长期收到牵拉撕扯，会在局部发生结缔组织增生以及咀嚼肌痉挛，这种情况下手法复位难以进行，常常需要手术复位，手术以后尚需辅以牵引及绷带制动。对于髁状突长时间脱位，关节区已经发生严重纤维化的情况下，可能已经无法进行关节复位，此时只能选择手术切除髁状突，以回复正常的咀嚼功能。
所以，颞下颌关节脱位并不可怕，无需紧张，及时到口腔医院急诊科进行复位，复位后按照医嘱进行下颌骨制动，恢复以后并不会影响正常功能。
本文首发于公众号“闲侃口腔”