Medical emergencies in the dental office-unconsciousness: differencial diagnosis

如前所述，导致患者出现意识丧失的原因多种多样，在紧急情况发生时也往往并不能第一时间找出导致意识丧失的原因，在这个时候，病因也并不是首先需要关注的问题。首先要采取的措施是基础生命支持。

执行了以上措施成功地进行了初期抢救以后（比如呼叫了急救中心并在等待急救中心人员到来的时候），才是进入下一阶段—Definitive management —处理的时机。这个时候就需要根据不同的原因决定是否需要以及如何进行进一步处理，此时寻找病因以及进行鉴别诊断就进入了我们的视野。

患者在牙科诊室出现意识丧失后的鉴别诊断需要从以下几个方面进行考虑：

• 患者年龄
  
• 有无环境相关的刺激因素
  
• 患者出现意识丧失时的体位
  
• 症状和体征，如：
  • 突然发作，昏迷前无前驱症状: postural hypotension, cardiac dysrhythmias and heart block
  • 皮肤苍白湿冷: vasodepressor syncope, hypoglycemic reactions and adrenal insufficiency
  • 四肢末端口周刺痛麻木感: hyperventilation
  • 头痛: cerebrovascular accident (especially hemorrhagic type)
  • 胸前区疼痛: angina pectoris (unconsciousness rarely occurs), myocardial infarction, and hyperventilation (rarely)
  • 呼吸的味道: alcohol, hyperglycemic and ketoacidotic
  • 强制性痉挛、失禁: anyone who losses consciousness, inadequate airway management, severely hypoglycemia, epilepsy (抽搐痉挛症状更严重，并可伴随大小便失禁)
  • 心率血压变化
    
  • 意识丧失持续时间以及后遗症状