颈淋巴清扫术技术体会(更新)

前面对个人之前的颈淋巴清扫术技术体会 – OMF Surgeon’s Notebook进行了一下总结。使用这种方法颈淋巴清扫方法进行的联合根治术，我自己总的耗时始终在3小时左右。

两周前回到华西口腔观摩了师兄两台联合根治+游离皮瓣的手术，联合根治的时间在1.5小时左右，加上游离皮瓣修复重建，总的时间在3小时左右，同时出血量极少，小纱布块仅用了半块。较我之前读书的时候有了极大的提升。

自己也在观摩后对这种全程使用电刀进行颈淋巴清扫的方法进行了尝试，目前联合根治总的耗时最快的时候也能进入2小时了。

之前看过雷尚通教授甲状腺癌根治术+颈淋巴清扫的视频，感觉这所方法应该在耳鼻咽喉头颈外科已经应用比较广泛。

对于这种方法的一点小小的体会：

1. 操作在组织间隙进行；
2. 电刀每次仅切开极薄的一层组织，尤其是解剖血管等结构的时候；
3. 提高速度的关键首先是解剖的熟悉，什么地方可以大刀阔斧，什么地方应该谨小慎微要做到心里有数；其次就是手术的流畅性，行云流水没有卡顿，尽量减少反复进行废操作，这是我目前速度无法进一步提升的主要原因；
4. 助手辅助暴露很重要；
5. 必要的结扎和缝扎以妥善止血仍然是最基础的要求。

在这之前我一直比较崇尚“冷兵器”操作，现在虽然仍然觉得“冷兵器”操作是必备的基础，但是借助先进的能量设备（电刀、超声刀等）确实可以提高手术“体验”，从尝试病例的术后恢复情况来看，如引流放置时间等似乎和冷兵器没有明显差异(2024-6-15更新：似乎明显更短)。