一种皮瓣缝合方法的利弊分析

舌腹口底的恶性肿瘤行扩大切除后，使用游离皮瓣修复缺损的时候，为了关创，有的时候需要拔除牙齿并且切除部分牙槽突，以便将皮瓣和唇颊侧粘膜缝合起来并顺利愈合。

这是一种常规的处理方式。

但是工作以后接触了一些医生的不同的处理方式：在完全切除舌侧牙龈的情况下，保留牙齿，将皮瓣和唇颊测粘膜缝合。据我观察，这种处理方式发生口底瘘的几率接近100%。

个人对其原因进行了一下分析，我觉得这种处理方式实际上体现出的是对皮瓣外科的“受植床”这一基本概念不熟悉。

舌侧牙龈完全切除以后，暴露出的骨皮质由于缺乏血供，所以是极差的受植床，皮瓣是无法直接和暴露出的骨皮质愈合的。唯一的期待在于皮瓣和唇颊侧的牙龈能够顺利愈合，但是这种希望是及其渺茫的。

如上图所示，由于皮瓣无法直接和牙齿以及骨皮质愈合，所以只可能在龈乳头的地方才有愈合的希望。由于下方的骨皮质以及龈乳头之间的牙齿和皮瓣间均难以直接愈合，所以即使皮瓣和龈乳头之间能够顺利愈合，由于这种愈合部位呈虚线状分布，所以是极其脆弱的，完全可以预料到采取这种方式缝合的部位伤口必然裂开，对于联合根治术而言，其后果便是口底瘘这一并发症的发生，这个时候只能进行瘘口的填塞，然后等待从底部正常受植床开始的愈合。除了明显延长住院时间以外，对部分患者，还会延迟患者进行放射治疗的时间。

但是这种处理方式也并非全无好处。大多数这种情况下的口底瘘通过恰当处理，深部组织的瘘口在3-4周的时间都能愈合。一旦顺利愈合，与前面提到的常规处理方式相比，其优点在于帮助患者保留了牙齿。

所以如果一定要采取这种缝合方式，也建议尽量在舌侧保留一些粘膜组织，以实现封闭愈合的目的，但是该区粘膜及其菲薄，且由于下方的骨面和皮瓣间并没有愈合，所以这种愈合方式可能也是比较脆弱的。