游离皮瓣重建术后口角成形(案例)

游离皮瓣修复唇颊部波及口角的缺损，考率到手术难度及更重要的是可能影响皮瓣血供的原因，往往难以同期修复口腔的外形，多待皮瓣血供重建完成后留做二期手术时再行整复。

这篇文章是台湾长庚医院发表的一个病例报道¹。在这个病例中，他们设计了一个颊部三角瓣及上下唇的一个Z-plasty来进行口角外形的重建，这个颊部三角瓣最后会就位到口内用于重建前庭沟深度及避免下唇内卷畸形。

上图为皮瓣设计，设计皮瓣时处于开口位。

皮瓣由一个单独的三角瓣（黄色切口）和两个对偶三角瓣组成。上唇的对偶三角瓣用于纠正上唇和游离皮瓣之间的凹陷缺损，其中b点是口角定点的位置；下唇的对偶三角瓣全层切开皮肤、口轮匝肌及口腔粘膜，用于提升下唇的位置完成口角成形；单独的这一个三角瓣会转移到口内修复下唇内侧出现的缺损，以重建前庭沟深度及避免强行拉拢粘膜缝合导致的下唇内卷畸形。

具体的参数以及要点可以参看原文。

原文在讨论中提到了另外两种修复皮瓣术后口角畸形的方法：

1. 一种是使用残留全厚（上）唇组织结合游离皮瓣同期修复口角外形的方法²。

2. 一种是同样的二期手术，采用箭头状皮瓣修复口角外形³。皮瓣在此前经过抽脂进行debulk。

1. Dang RR, El Abbadi S, Tsao CK. Commissuroplasty using the triangular cheek flap in patients with free flap reconstruction of through and through buccal defects. Head Neck. 2023 Jul;45(7):1868-1870. doi: 10.1002/hed.27386. Epub 2023 May 2. PMID: 37283147. ↩

2. Jeng SF, Kuo YR, Wei FC, Su CY, Chien CY. Reconstruction of concomitant lip and cheek through-and-through defects with combined free flap and an advancement flap from the remaining lip. Plast Reconstr Surg. 2004 Feb;113(2):491-8. doi: 10.1097/01.PRS.0000100809.43453.C7. PMID: 14758208. ↩

3. Chang KP, Lai CS, Lin SD. Recontouring commissuroplasty after reconstruction of large defects after resections for head and neck cancer with commissure involvement using an anterolateral thigh flap. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2009;43(5):256-9. doi: 10.3109/02844310903116316. PMID: 19863428. ↩