感染新冠(SARS‐CoV‐2)后择期手术的时机选择和风险评估

这是发表在Anaesthesia上的一篇英国专家共识[1]，发表于2022年5月，共识中对感染新冠后择期手术的时机和风险评估做出推荐如下：

1. 由于目前尚无接种SARS‐CoV‐2疫苗以及感染omicron变体后对围手术期预后影响的数据，所以之前的推荐仍然有效，即患者应在感染SARS‐CoV‐2后7周内避免择期手术，除非手术的获益超过了推迟手术的风险。我们建议对需要在感染SARS‐CoV‐2后7周内行择期手术的患者进行个性化的风险评估；
2. 接受手术的患者应已接种COVID‐19疫苗：尽可能接种三针疫苗，且最后一次疫苗接种至少是在术前两周。核实及优化疫苗接种状态应该尽早开始：在初诊转诊前，或者在做出手术决策时；
3. 现有的避免患者在围术期感染SARS‐CoV‐2的措施应该继续采用，考虑到omicron具有更强的传染性，一些有循证数据支持的保护措施（如呼吸道保护措施）甚至应该在围术期进一步加强；
4. 应要求患者告知手术团队其是否在术前7周内有过SARS‐CoV‐2感染病史，此时，患者与围术期团队应就推迟手术的风险和获益进行讨论；
5. 在确认感染SARS‐CoV‐2后的10天内应避免择期手术，主要的原因是此时患者将成为传染源，造成对外科通道、外科团队成员及其他患者的风险；
6. 对于此前病毒株的无症状SARS‐CoV‐2感染者而言，感染后6周内的死亡风险增加了3倍。考虑到尚无omicron围术期感染后死亡风险的证据，因此关于omicron无症状及轻症感染者并不增加风险的假设缺乏证据支持；
7. 如果考虑在感染SARS‐CoV‐2后7周内手术，我们推荐进行患者参与的多学科讨论，对相应风险获益进行讨论并形成正式记录：
   • 对所有患者都应采用有效的风险评分系统来计算死亡风险（以及可能的并发症等）；
   • 然后再纳入基于患者因素（年龄、共病状态）、SARS‐CoV‐2感染因素（感染时间、感染初发症状以及现有症状）和病情因素（临床病情优先性、疾病进展的风险、手术复杂性）的影响因子，对7周内手术的潜在风险进行综合评估；
   • 同时应告知患者，在感染后7周内进行手术的决定是基于客观情况的考量，而非证据支持。
8. 对于有持续症状以及中到重度COVID‐19感染症状的患者（如需住院治疗者），即使将择期手术放在7周后，也可能仍较其他患者存在更大的分风险和死亡率；故对于这类患者，可考虑进一步推迟手术，但是需对这些风险和推迟手术的风险进行评估；
9. 对于近期或围术期感染SARS‐CoV‐2的患者，应该考虑避免全麻而采取局麻措施进行手术；
10. 我们不推荐单纯强调手术时机，而是强调对手术时机、基线风险评估和增加风险评估进行通盘考虑，同时推荐决策共享（译者注：多学科、患者参与的）
11. 所有等待手术的患者都应在等待期间采取措施对可控风险进行调整，如加强锻炼、增强营养以及戒烟。

参考资料:

1. El-Boghdadly K, Cook TM, Goodacre T, Kua J, Denmark S, McNally S, Mercer N, Moonesinghe SR, Summerton DJ. Timing of elective surgery and risk assessment after SARS-CoV-2 infection: an update: A multidisciplinary consensus statement on behalf of the Association of Anaesthetists, Centre for Perioperative Care, Federation of Surgical Specialty Associations, Royal College of Anaesthetists, Royal College of Surgeons of England. Anaesthesia. 2022 May;77(5):580-587. doi: 10.1111/anae.15699. Epub 2022 Feb 22. PMID: 35194788; PMCID: PMC9111236.