含碘消毒剂对甲状腺功能等的影响

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之前体检的时候发现甲状腺略有肿大，怀疑桥本甲状腺炎，于是去做了个甲功和自身抗体检测，没有发现明显的异常，内分泌科医生建议低碘饮食三个月后复查。想了想平时可以接触到的含碘的东西，于是含碘盐就“戒”了，海产品也“戒”了。然而作为外科医生，还会接触到另外一种含碘物质——含碘消毒剂，于是很好奇含碘消毒剂对于甲状腺功能的影响，于是在pubmed上面查了一下，发现已经有很多人研究过这个问题了。

碘制剂用于消毒已有170年左右的历史了。碘的水溶液、醇溶液以及甘油制剂为游离碘消毒剂，由于刺激性大，使用中需要脱碘，所以临床上用的已经不多了。在颌面外科手术消毒中用的比较多的是含碘络合物，比如聚维酮碘，另外碘甘油制剂在冠周炎患者局部上药的时候也有使用。络合碘是游离碘与可溶性载体形成的络合物，可增加其溶解性以及达到低浓度缓释的目的，其杀菌能力也是由有效（游离碘）浓度决定的。

含碘消毒剂的使用场景包括术前患者和术者相应区域的消毒、以及伤口护理中（慢性渗出性伤口、微小烧伤、表浅皮肤缺损损伤，尤其是存在或者怀疑感染时）。而需要需要谨慎使用含碘消毒的场景包括对于碘过敏的患者、肾功能受损或者有甲状腺功能异常的患者、孕妇或者哺乳期妇女、6个月以下的婴儿以及新生儿（可通过未破损的皮肤吸收碘）；对于大面积烧伤的患者的使用也不推荐，而对于使用放射性碘制剂治疗后的患者在愈合前也应避免使用含碘辅料1 2。

Chisato Tomoda3等在阅读了婴儿使用聚维酮碘通过皮肤吸收导致甲状腺功能异常的报道后，进行了在成人身上的试验，他们在甲状腺癌患者手术中分别使用了聚维酮碘和一种不含碘消毒剂进行单次局部皮肤消毒对比大仙，前者术后第一天尿液中碘含量较术前增加了七倍，在术后第三天到第五天慢慢恢复到术前水平，而后者则尿液碘含量无明显变化。使用聚维酮碘进行阴道消毒后也发现短时间内血液碘含量明显升高的情况，从而认为孕妇不适合使用含碘消毒剂消毒阴道4。

G Findik5等则报道了在胸腔手术中使用使用聚维酮碘灌洗则可导致的甲状腺功能异常的情况。

长期接触含碘消毒剂包括医护人员以及通过漱口液的形式进行使用的普通人中，影响到甲状腺功能的报道也是存在的67。

所以大致看来，无论是单次使用还是长期使用含碘制剂，都存在碘经皮或者经粘膜吸收的情况，对于甲状腺功能可能存在一定程度的影响。故在如前述的一些特殊情况下，对于含碘消毒剂的使用是需要更谨慎的。

  1. Boothman S. Iodine White Paper: The Use of Iodine in Wound Therapy. 2010; Systagenix. 2010. ↩

  2. Hunt JL, Sato R, Heck EL, Baxter CR. A critical evaluation of povidone-iodine absorption in thermally injured patients. J Trauma. 1980 Feb;20(2):127-9. doi: 10.1097/00005373-198002000-00004. PMID: 7354494. ↩

  3. Tomoda C, Kitano H, Uruno T, Takamura Y, Ito Y, Miya A, Kobayashi K, Matsuzuka F, Amino N, Kuma K, Miyauchi A. Transcutaneous iodine absorption in adult patients with thyroid cancer disinfected with povidone-iodine at operation. Thyroid. 2005 Jun;15(6):600-3. doi: 10.1089/thy.2005.15.600. PMID: 16029128. ↩

  4. Vorherr H, Vorherr UF, Mehta P, Ulrich JA, Messer RH. Vaginal absorption of povidone-iodine. JAMA. 1980 Dec 12;244(23):2628-9. PMID: 7431610. ↩

  5. Findik G, Gezer S, Aydogdu K, Oz G, Kucukbayrak A, Tastepe I, Karaoglanoglu N, Kaya S. Effect of intrapleural povidone-iodine lavage on thyroid hormones in thoracic surgery. Thorac Cardiovasc Surg. 2010 Jun;58(4):225-8. doi: 10.1055/s-0029-1240920. Epub 2010 May 31. PMID: 20514578. ↩

  6. Nobukuni K, Hayakawa N, Namba R, Ihara Y, Sato K, Takada H, Hayabara T, Kawahara S. The influence of long-term treatment with povidone-iodine on thyroid function. Dermatology. 1997;195 Suppl 2:69-72. doi: 10.1159/000246034. PMID: 9403259. ↩

  7. Sato K, Ohmori T, Shiratori K, Yamazaki K, Yamada E, Kimura H, Takano K. Povidone iodine-induced overt hypothyroidism in a patient with prolonged habitual gargling: urinary excretion of iodine after gargling in normal subjects. Intern Med. 2007;46(7):391-5. doi: 10.2169/internalmedicine.46.1899. Epub 2007 Apr 2. PMID: 17409604. ↩

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