体内留置5年后的牙釉质残片

29号上门诊接诊了一个患者。5年前在我现在的医院做了左侧下颌骨成釉细胞瘤的开窗刮治术，术后三个月复查时发现骨腔内有一高密度异物影像，复查的医生告知患者观察。约一个月前患者发现左侧下颌原术区牙龈偶有出血，于当地拍CT检查发现局部骨质缺损以及高密度异物影像，建议转上级医院就诊。于是被我接到了。

检查可以发现之前手术的地方有一紫红色2mm \(\times\) 6mm包块突出于粘膜表面，周围未见明显异常。患者随身携带了显示出高密度异物的三个切面CT片，异物周围可以见到有骨质缺损。

看到这种情况，首先考虑一个可能是异物引起的瘘管，同时不排除成釉细胞瘤复发的情况。

于是向患者交代建议首先取个活检，然后尝试取出异物。患者没有反对，也很合作。为了更好地“定位”异物，重新拍了CBCT进行分析。其实活检是个小意思，取出异物是没有特别大的把握的。

下面是取出来的在体内留置差不多刚好5年的釉质残片：

可以看到，a中残片的外形和CBCT上第一排第2、3个切面的影像是比较接近的。

下面是2016年复查时的影像和刚拍的CBCT异物影像的对比。骨质在愈合过程会导致残片发生移位或者旋转等，所以选了最大截面测量了下大小“意思”一下，可见釉质即使在体内留置五年左右，感觉也没有怎么被吸收，手术取出的时候和周围骨质也没有结合，根尖挺轻轻一挺就出来了。

另外手术中发现骨质缺损的地方的组织为实性，质地松软，更类似于炎性肉芽组织，所以成釉细胞瘤复发的可能性不大，不过病理还没出来。

所以说牙拔除术中应该将釉质残片清理干净，之前在第三磨牙拔除术中提到的截冠术，在施行中，除了避免造成牙体松动以外，也应将釉质磨除干净。