Medical emergencies in the dental office-Cerebrovascular accident

任何导致流向大脑特定区域的血流减少并产生神经功能障碍的血管损伤都可能被称为脑血管意外（Cerebrovascular accident, CVA）。其发生可以是突然的也可以是缓慢发作的，造成的中枢神经系统功能障碍可以是暂时的也可以是永久的。大约87%的CVA是缺血性的，剩下的13%的为出血性的脑血管意外，在这里面约有10%为脑实质内出血，3%为蛛网膜下腔出血。

诱因

预防

了解患者相关病史以及口头询问患者仍然是最基础的预防措施。同时对于这类患者需要了解此前CVA遗留的后遗症，检查和记录其血压、心率、心律以及呼吸频率等生命体征。血压增高会极大地增加CVA发生的机率，所以每次口腔治疗之前都需要了解CVA患者的血压水平以评估其风险。同时注意减轻其心理压力以及紧张焦虑情绪。

口腔治疗是还需要注意以下方面：

1. 距离上次CVA发作不足6个月者，选择性口腔治疗应该避免，侵入性治疗措施需要推迟进行，必须的治疗措施需要在具有处理CVA能力的场所进行；
2. 避免或减轻对患者的刺激：
   • 治疗时间安排在早晨，尽量缩短治疗时间
   • 有效的疼痛控制（局麻可以添加1：10万-20万浓度的肾上腺素，使用最小有效剂量）
   • 镇静措施（如一氧化二氮及氧气吸入镇静或口服苯二氮卓类药物，所有中枢系统抑制性药物对于post-CVA患者是相对禁忌的）
   • 避免使用含肾上腺素的排龈线
3. 对post-CVA患者的风险评估：心率和血压是这类患者心血管状态的有效反应，对于明显高于之前水平或高于160mmHg（无历史血压可以参考时），建议会诊。
4. 出血风险评估：这类患者大多使用抗凝药物或者抗血小板药物治疗，术后出血风险增加。

临床表现

处置

临床诊断线索：

• Hypertension (blood pressure above 140/90 mm Hg)
• Altered consciousness
• Hemiparesis, hemiparalysis
• Headache and blurred vision
• Asymmetry of face and pupils of eyes
• Incontinence
• Aphasia

一般来说TIA患者症状大多数在2-10分钟左右会逐渐好转，而CVA患者的症状不会自发改善，这一点可以作为二者的鉴别。但是由于诊断的不确定性以及CVA患者的危重特点，所有这类患者都应当视作CVA患者进行急救。

院前急救主要是集中在快速识别发病的患者、及时采取基础生命支持以及及时向医院预警和及时转送患者方面。中风的患者大多可以自行维持呼吸道通畅，对于呼吸道保护反射完整但有缺氧表现得患者可以吸氧，同时略微抬高其头部。可能的情况下同时进行生命体征监测以及开放静脉通道。