摘要：超减张缝合（super- tension- reduction suture, STRS）指在缝合后能在较长时间内维持皮肤零张力、甚至负张力状态闭合的一种缝合技术。相较于传统缝合方式及普通减张缝合，STRS在促进伤口愈合、降低瘢痕发生率、改善伤口外观等方面具有显著优势。近年来，STRS受到越来越多的关注，众多学者也在STRS的改良及临床应用方面进行了大量的探索。但目前国内外尚无关于STRS的共识或指南对其应用提供推荐性建议。因此，中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员会牵头组织多名从事烧伤外科、整形外科、手外科等学科的专家，对伤口应用解剖、外科伤口的定义和分类、STRS的术语和定义、STRS的临床应用进行充分的讨论总结，形成了《外科伤口超减张缝合专家共识》。本共识旨在规范STRS在外科伤口中的应用，提高操作者对STRS的理论认知和实践水平，保证该缝合方法的安全性和有效性。
降低术区张力是改善伤口外观、降低术后并发症、提高患者生活质量的重要方法。应用传统外科缝合技术缝合伤口后，筋膜层、真皮层及表皮层均存在较高张力，不利于伤口愈合，尤其是在高张力伤口部位。减张缝合技术通过特殊的缝合方式将伤口的张力分散到周围真皮和/或皮下深层组织，可明显减少瘢痕的形成，但仍存在张力消除不彻底、瘢痕控制不佳等问题。超减张缝合（super- tension- relieving suture，STRS）技术的提出和应用进一步降低了局部张力，在促进伤口愈合、降低瘢痕发生率和改善伤口外观等方面优于普通减张缝合。目前，众多学者对STRS进行了探索，但如何使STRS技术同质化，值得思考。为进一步规范STRS在外科伤口中的临床应用，提高缝合效果，改善患者生活质量，中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员会牵头组织多名从事烧伤外科、整形外科、手外科等学科的专家进行充分讨论，对伤口应用解剖、外科伤口的定义和分类、STRS的术语和定义、STRS的临床应用进行总结阐述，形成本共识，以期为临床实践提供参考及指导。
1 共识制定方法
本共识已在国际实践指南注册与透明化平台
（Practice Guideline REgistration for TransPAR- Ency，PREPARE）注册（注册号：PREPARE- 2025CN1205）。本共识制定步骤：1)共识撰写工作小组进行系统的文献调研，组织专家进行投票后确定需要讨论的问题；2)再次查阅文献，开始撰写初稿；3)组织专家进行讨论，对全文提出修改意见，超过 80% 专家同意的主要观点视为通过；4)根据专家意见修改，再次在专家组中进行讨论和修改，定稿。本共识采用证据质量和推荐强度分级系统（grading of recommendation assessment，development and evaluation，GRADE）对共识推荐意见进行评级。GRADE是目前国际通用的证据质量分级和推荐强度评价系统，证据质量是指能够把握疗效评估正确性的程度，推荐强度是指能够确信推荐意见利大于弊的程度。
2 临床关键问题
2.1 应用解剖总结
伤口缝合的解剖层次主要包括皮肤层和皮下层。不同部位的皮肤和皮下组织在厚度、结构、血运及张力特征上存在显著差异，直接影响缝合策略的制定。上眼睑是人体皮肤最薄且活动度最大的区域之一，其真皮层厚度仅为 0.3 ～ 0.5 mm，皮下组织疏松；会阴部受激素影响，皮肤菲薄（厚度0.5 ～ 1.0mm）、皮下组织疏松且富含血管，紧邻黏膜组织（阴唇、阴囊、会阴体）。耳廓的皮肤厚度仅为 0.3 ～ 0.5 mm 且紧密贴附于弹性软骨表面，皮下组织匮乏，缺乏脂肪层缓冲保护，抗张力能力薄弱；肩背部真皮层厚、血运较差且伤口张力较大；胸骨表面皮肤张力极大，侧胸部相对松弛但正中切口张力显著。鼻部作为面部皮肤真皮最厚的部位，其真皮内皮脂腺分泌极为旺盛，鼻翼和鼻尖部皮肤与皮下组织紧密相连，皮肤松动性差；头皮的真皮层厚、毛囊密集，其帽状腱膜可传导张力；胫前部位皮肤薄且移动性差，皮下组织疏松且直接贴附于胫骨骨膜，血运相对薄弱。足底皮肤的角质层极厚（可达 1 ～ 2mm），皮下脂肪层形成致密的纤维隔状结构（脂肪垫），直接覆盖于跖筋膜表面。肘关节后侧皮肤厚，但很松弛，浅筋膜不发达，在皮肤与鹰嘴之间有滑液囊；膝关节前侧皮肤薄而松弛，皮下脂肪少，移动性大，皮肤与韧带之间，有髌前皮下囊。除以上区域外的其他部位皮肤厚度适中（3 ～ 4mm ），弹性纤维分布均匀，静态预张力低，血运较充沛。
2.2 外科伤口的定义及分类
外科伤口（surgical wound）是指通过手术刀或其他锋利的切割设备切开形成，并在手术室采用缝线、缝合钉、胶带或胶水等对其进行闭合，使其接近正常皮肤的一种伤口。本团队基于伤口自身的张力特征，将外科伤口分为3类：自然张力伤口、张力伤口、超高张力伤口（表1）。自然张力伤口即无皮肤缺损的伤口，此类伤口边缘张力牵拉极小，张力来自于皮肤内部结构（胶原纤维和弹性纤维、细胞间的相互作用）、皮肤生理状态（自然预张力、年龄）等，可分为5个亚类（表1）。张力伤口指有皮肤缺损且可通过缝合进行闭合的伤口，此类伤口的边缘存在明显张力牵拉，经STRS后可实现理想对合。鉴于不同部位伤口的张力阈值不同，根据伤口理想闭合所需的减张层次将张力伤口分为低张力伤口和高张力伤口（表1）。超高张力伤口指有皮肤缺损且不可直接缝合、需采用植皮或皮瓣移植等方法进行修复的伤口。
表1 基于伤口张力的外科伤口分类
| 外科伤口分类 | 亚类 | 定义 | 典型部位 |
|---|---|---|---|
| 自然张力伤口（无皮肤缺损的伤口） | I类 | 皮肤菲薄部位的伤口 | 上眼睑、会阴部 |
| II类 | 瘢痕好发部位的伤口 | 耳廓、胸前、肩背部、臀部、大腿外侧 | |
| III类 | 皮下组织少的皮肤紧张部位的伤口 | 鼻背、下颈部、胸骨前、胫骨前 | |
| IV类 | 活动部位的伤口 | 肘关节后侧、膝关节前侧 | |
| V类 | 其他部位的伤口 | ||
| 张力伤口（有皮肤缺损且可通过缝合进行闭合的伤口） | 低张力伤口 | 指缝合时通过1～2重超减张缝合，即可使伤口负张力闭合的伤口 | 大腿股前外侧皮瓣供区皮肤缺损处<4cm的伤口 |
| 高张力伤口 | 指缝合时需多重超减张，才可以使伤口负张力闭合的伤口 | 大腿股前外侧皮瓣供区皮肤缺损处5～7cm的伤口 | |
| 超高张力伤口 | 指有皮肤缺损且不可直接缝合、需采用植皮或皮瓣修复的伤口 | 大腿股前外侧皮瓣供区皮肤缺损处>10cm的伤口 |
2.3 STRS的术语、定义及原理
STRS的中文术语是“超减张缝合”。英文术语包括“super- tension- reduction suture”、“supertension- relieving suture”、“super tension- relieving suture”、“ultra- tension- reducing suture”、“ultra- reduced tension suture”。减张缝合是通过特殊的缝合方式将伤口的张力分散到周围真皮和/或皮下深层组织，来维持切缘低张力的一种缝合技术，对减张程度无特殊要求。STRS指缝合后能在较长时间内维持皮肤零张力、甚至负张力状态闭合的一种缝合技术，缝合时采用2重及以上锚定，即使采用1重锚定，也要对伤口进行特殊处理，比如皮下组织楔形切除与修整、适当剥离等，锚定点主要在真皮层。STRS促进伤口愈合的原理主要包括2个方面：生物力学层面，STRS通过分层次锚定改变了缝合区域的张力分布，有效分散切口周围应力负荷，降低局部应力集中现象，从而抑制瘢痕形成；组织修复层面，STRS调控炎症反应强度，抑制纤维化细胞过度活化，改善微循环灌注，避免皮肤坏死，加速愈合过程。
目前STRS主要包括垂直褥式缝合及其改良技术、水平褥式缝合及其改良技术和经皮原位回针褥式缝合及其改良缝合技术。上述缝合方法需根据伤口的具体情况进行选择，以期缝合后获得更好减张效果，即皮缘适当外翻；这些皮下缝合技术的演进和发展主要是围绕入针点、出针点、锚定点和锚定范围的改变，以获得更好的减张和皮肤边缘外翻效果。垂直褥式缝合及其改良技术主要包括皮下埋没垂直褥式缝合、改良垂直褥式埋没缝合技术（心形缝合技术、后期的章式减张缝合术）、鱼骨线减张缝合技术（CHN·WU缝合术)。水平褥式缝合及其改良技术主要包括深部埋置环形褥氏缝合技术（LBD缝合术）、皮下矩形减张缝合术。经皮原位回针褥式缝合及其改良缝合技术主要是指进针后折返的方法，采用缝合针穿出皮肤再原路返回，既可以是垂直褥式，包括早期的章氏超减张缝合法、遵义缝合法等；也可以是水平褥式，包括深部埋置环形褥氏缝合技术（LBD缝合术)、遵义缝合法等。遵义缝合法是一种综合性的缝合方法，融合了原位回针垂直褥式缝合、原位回针水平褥式缝合等多重减张技术，并与皮内间断或连续缝合相结合。本文主要讨论/推荐伤及皮肤全层且长度足够的伤口的缝合方案。
注释
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前文提到的“皮下组织楔形切除与修整”，参考舒茂国等2009年提出的楔形切除与改良垂直埋没褥式缝合技术（心形皮下缝合技术）。
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心形缝合技术：《ZHANG X， DIAO J S， GUO S Z， et al. Wedge-shaped excision and modified vertical mattress suture fully buried in a multilayered and tensioned wound closure［ J ］. Aesthetic Plastic Surgery， 2009， 33（ 3 ）：457-460.》
- 早期的章氏减张缝合术：参考 https://zhsszz.yiigle.com/video/1008097.htm 。早期的章氏减张缝合术可以看作是在单纯连续缝合结合垂直褥式缝合的基础上的改良：将分离的进针点和出针点改为经皮原位会针，如下图所示（圆点表示进出针点；左图来自《贾珊珊,王晓川,焦亚等.皮肤伤口缝合技术及其临床应用研究进展[J].中华烧伤与创面修复杂志,2021,37,(11):1099-1104.DOI:10.3760/cma.j.cn501120-20200701-00334.》）
- 后期的章式减张缝合术：《Peiru Min,Shunuo Zhang,Dorsa Gholamali Sinaki , et al.Using Zhang’s supertension-relieving suture technique with slowly-absorbable barbed sutures in the management of pathological scars:a multicenter retrospective study[J].Burns & Trauma,2023,11,(1):550-559.DOI:10.1093/burnst/tkad026.》
Wedge-shaped excision was then employed as described by Zhang (Figure 1c). Hemostasis was carefully performed. After temporary closure with #1 braided silk sutures, two parallel landmarks were made at a distance of 10 mm from the closed wound edge. The temporarily-closed wound was evenly distributed with an interval of 10 mm which represented the supposed inserting points (Figure 1d). A 2–0 bidirectional knotless suture (Spiral PDO STRATAFIXTM; Ethicon, Inc., USA) was used for subcutaneous tension-relieving purposes. The running suture was started from the midpoint, with one needle inserting a deep subcutaneous layer to the superficial dermis in a buried set-back fashion. After catching 2–3 mm of dermal tissue for a robust stress loading, the needle was angled down out of the subcutaneous tissue. Mirroring sutures were then applied and tightened at the proposed inserting points one by one for half of the wound. The needle was then turned around and travelled back super-ficially in the deep dermis layer towards the midline, with the barbs locking to prevent loosening of the wound. The remaining half of the wound was subcutaneously closed in a similar manner (Figure 1e). When the two needles met at the midline, one knot was tied and buried subcutaneously. The time required to perform the tension-relieving suture technique was recorded for each patient. Finally, we performed an interrupted buried vertical-mattress suture as described by Zitelli and Moy [14] for mid-dermis layer closure with 5–0 PDS suture (PDS II®;Ethicon, Inc., USA), followed by routine out-layer suture to achieve excellent wound edge approximations.
- CHN·WU缝合技术：《Wang YF, Yang YT, Chen ZA, Wu XL. The running barbed tension-offloading suture: An updated technique update on tension wound closure. Asian J Surg. 2023 Sep;46(9):3773-3776. doi: 10.1016/j.asjsur.2023.05.114. Epub 2023 Jun 10. PMID: 37308388.》
The CHN·WU wound suture technique uses barbed sutures. The needle is inserted from the basal part of the superficial fascia at the left edge of the wound and passed through half of the reticular dermis to reach point 1A, which is approximately 0.5–2 cm (edge distance) away from the wound edge based on the type of tension incision. Occlusion is achieved at 1A at the level of the reticular dermis, and if done correctly, a shallow concavity will appear at the occlusion point on the skin. The needle is then walked along the natural curvature until it reaches the center of the wound and then moved out from the junction between the dermis and subcutaneous tissue. On the other side of the incision, the needle is inserted into the contralateral position at the junction between the dermis and subcutaneous tissue and moved along its natural curvature to achieve occlusion at the mirror site of 1A in the reticular dermis, 1B as seen in Fig. 1. Thus, a properly applied suture is able to produce a similar appearance of shallow concavity. Since the barbed suture of the first stitch maintains tension on both sides of the wound, the next stitch can be applied without knotting. The distance between stitches is 1–3 cm. Since the barbs keep the wound close, the intensity of tension-offloading can be maintained. This process is repeated until the entire wound is closed. In the end, two stitches should be applied in the opposite direction. The free end of the suture should go through from the dermis reticularis to the superficial fascial layer and eventually be buried in the deep layer of the wound. Finally, the left barbed suture is cut and thrown (Fig. 2 and Supplementary data 1). The skin condition and the changed tension during suturing determine the edge distance, which could be dynamically extended from 0.5 to 2 cm with increased skin tension or thickness, to maintain essential strength. The distance between stitches should also increase synchronously, and the criterion is to ensure that tissues along the incision are not everted.
- 遵义缝合法：图片来自《常树森,莫小金,魏在荣等.遵义缝合法在股前外侧皮瓣供区缝合中的应用研究[J].中国修复重建外科杂志,2021,35,(4):477-482.DOI:10.7507/1002-1892.202008101.》。
遵义缝合法本质上是对多种缝合方法的综合应用：①第一重减张缝合，使用 2-0带针可吸收外科缝合线在距离一侧切口皮缘2 cm 处，从皮下垂直穿出皮肤；然后再从原针孔由皮肤向皮下进针，垂直创缘在真皮内潜行1 cm 后垂直切口穿出皮下，针距2cm (原位回针垂直褥式缝合）；对侧切口作同样缝合。② 第二重减张缝合，使用2-0带针可吸收外科缝合线在距离一侧切口皮缘1 c m 处作原位回针垂直褥式缝合（真皮内 潜 行 0.5 cm 、针距lc m )，与第一重减张缝合交替。③第三重减张缝合，用 3-0带针可吸收外科缝合线在距离一侧切口皮缘0.5 c m 处，从浅筋膜浅层垂直穿出皮肤，然后再从原针孔平行创缘在真皮深层内潜行0.3 cm 后出针（原位回针水平褥式缝合），针距0.5 ~ 1.0 cm; 对侧切口作同样缝合后浅筋膜层打结。④第四重缝合，用 6-0聚丙烯线（非吸收性外科缝合线）皮内间断连续缝合。
- LBD缝合术：《柴琳琳,汤绪文,李曾显等.LBD减张缝合技术在瘢痕切除术中的应用探讨[J].中国美容医学,2019,28,(8):16-19.DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.003188.》。
先在切口两侧的相应位置用美蓝标记进出针点，同侧各点之间间距约1cm，各点与切缘间距约1cm，用11号刀片刺破标记点处的皮肤。根据皮肤张力选择3-0或者4-0恒生可吸收缝线，从创面进针，一侧的标记点出针（见图1A），然后从出针点原位进针，穿透皮肤全层至真皮下层后，再折返至同侧第二点处出针（见图1B），再从该针点原位进针，穿透皮肤全层至创面真皮下层（见图1C），以同样的方法在切缘对侧的两个点之间走行，形成类矩形的轨迹（见图1D～F）。注意同侧两点之间，可呈弧形在部分真皮浅层中行针，以分散皮肤张力，尽量减少进针点处皮肤的凹陷，最后拉拢两侧缝线常规打结，注意确保双侧皮缘能够完全紧密对合，并有轻度外翻趋势，缝合后线结深埋于皮下。待切口两侧皮肤完全无张力对合后，再常规行皮下、皮内和表皮缝合。术毕适当加压包扎，根据术区张力大小，5～10d后拆线。
- 皮下矩形减张缝合术：《孟繁君,程慎令,邵腾等.一种新的皮下矩形减张缝合法应用于瘢痕整形35例临床观察[J].中华损伤与修复杂志（电子版）,2014,9,(4):64-65.DOI:10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2014.04.021.》。
对宽度0.5～1.0cm瘢痕采取一次性切除缝合， 切口方向如顺皮纹，采用直线切口； 如与皮纹方向垂直，采用锯齿状切口。宽度1.0—3.0cm瘢痕分2次或3次切除缝合， 最后一次整形术切口方向同上。切除层次至紧贴瘢痕下浅筋膜层， 然后沿同一层次向切原两侧游离1～2cm， 压迫或电刀彻底止血。4-0 爱惜康可吸收线在距切口0.1cm处筋膜面进针， 向外上勾住部分真皮组织后向外下弯转，于离皮缘约0.5cm处筋膜面出针，于出针点旁0.5cm处再进针， 向内上勾住部分真皮后向内下转弯，于离皮缘约0.1cm处出针，出针点应位于第一进针点旁0.5 cm，以同样方法于对侧皮缘进针、 出针， 从出针点旁0.1cm再进针、 再出针， 拉紧缝线， 缝线打3结。平均每1cm切口使用该方法缝合一处。缝合皮下组织后， 6- 0单丝尼龙线间断缝合皮肤(表皮及真皮层)。
- 经皮埋没垂直褥式缝合、埋没垂直褥式缝合等（图片来自《贾珊珊,王晓川,焦亚等.皮肤伤口缝合技术及其临床应用研究进展[J].中华烧伤与创面修复杂志,2021,37,(11):1099-1104.DOI:10.3760/cma.j.cn501120-20200701-00334.）》）
2.4 STRS的适应症与禁忌症
适应症：除眼脸、会阴部外，所有容易出现瘢痕的外科伤口均可采用STRS进行缝合，尤其是高张力伤口，例如皮肤肿物切除术、病理性瘢痕修复伤口、创伤性缺损等切除性伤口。
禁忌症：
绝对禁忌：局部组织缺血或组织条件不佳，无法承受额外的缝合张力的患者；存在潜在骨筋膜室综合征风险的患者。
相对禁忌：对张力敏感的部位，容易出现并发症的患者；凝血功能障碍患者，可能因止血困难而无法进行复杂缝合。
3 推荐意见
3.1 推荐意见1：筋膜层缝线选择
进行STRS，缝合筋膜层时，自然张力伤口推荐采用2- 0至4- 0单股、可吸收、抗菌缝合线；低张力伤口推荐采用2- 0至4- 0的单股、可吸收、抗菌缝合线；高张力伤口推荐采用2- 0至4- 0的单股、可吸收、抗菌缝合线，或2- 0至5- 0的免打结可吸收性外科缝线，即“鱼骨线”，采用编织线时需谨慎。（推荐强度：1C）
单股缝线在通过组织时阻力较小，微生物黏附概率小，并且组织更容易紧密贴合。必须在缝线的尺寸和组织对合之间取得平衡，大直径的缝合线在高张力下容易造成组织撕裂，而直径小的缝线抗拉强度低，高张力情况下主要发生缝线破损。多项荟萃分析表明，在不同类型手术中，使用免打结倒刺缝线可有效缩短缝合时长和整体手术时长，提高手术效率，但可能导致更多的术后并发症，所以其安全性有待大样本、长期随访的RCT进一步进行验证。
3.2 推荐意见2：真皮层缝线选择
进行STRS，缝合真皮层时，自然张力伤口推荐采用5- 0至6- 0单股、可吸收、抗菌缝合线；低张力伤口推荐采用4- 0至5- 0单股、可吸收、抗菌缝合线；高张力伤口推荐采用3- 0至4- 0单股、可吸收、抗菌缝合线或倒刺线，但使用倒刺线需谨慎。（推荐强度：1C）
3.3 推荐意见3：表皮层缝线选择
深部进行STRS后，对合表皮时，自然张力伤口推荐采用4- 0至8- 0的单股、不可吸收线；低张力伤口推荐采用4- 0至8- 0的单股、不可吸收线，或4- 0单股免打结可吸收、抗菌缝线；高张力伤口推荐采用4- 0至7- 0的单股、不可吸收线，或者4- 0至6- 0单股免打结可吸收、抗菌缝线。（推荐强度：1C）
3.4 推荐意见4：缝合方法选择
伤口的缝合需根据部位、张力大小、术者习惯等综合因素选择缝合方案，自然张力伤口推荐采用改良垂直褥式埋没缝合法、改良水平褥式埋没缝合法等1重核心减张方法。低张力伤口推荐1~2重核心减张法，如改良垂直褥式埋没缝合法（心形缝合技术、后期的章式减张缝合法）、鱼骨线减张缝合技术（CHN·WU缝合术）、深部埋置环形褥氏缝合技术（LBD缝合术）；为降低操作难度，可联合应用原位回针褥式缝合术，比如早期的章氏超减张缝合法。部分特殊伤口，如肥厚性瘢痕切除术后的伤口，还可采用改良垂直褥式埋没缝合法结合深部埋置环形褥氏缝合法。高张力伤口推荐2重以上核心减张法，包括2重垂直褥氏、2重水平褥氏或垂直联合水平褥氏缝合法，比如遵义缝合法就包含垂直褥氏和水平褥氏缝合。（推荐强度：1D）
3.5 推荐意见5：表皮对合方式选择
深层进行STRS后，表皮对合时采用连续缝合还是单纯间断缝合，需手术医生结合伤口具体情况和自身临床经验进行选择。（推荐强度：1D）
目前关于连续缝合和单纯间断缝合的争议较大，而且尚无针对STRS后表皮对合方式的研究。基于RCT的荟萃分析显示连续缝合（包括皮内和皮下的伤口裂开发生率显著低于间断缝合，且连续缝合与间断缝合的感染发生率没有显著差异。而部分专家认为间断缝合术区组织对合更佳、对血供影响更小。体外动物实验亦表明：间断缝合的平均抗拉强度明显高于连续（皮内和皮下）缝合，间断缝合的失败模式主要表现为缝线断裂，而连续缝合则是出现组织破损。最新RCT研究显示剖腹产术后1年内切口裂开和切口疝的发生率在双层间断缝合和双层连续缝合组间无明显差异，间断缝合可显著降低严重剖腹产疤痕缺陷的发生率。
3.6 推荐意见6：面部无皮肤缺损伤口的缝合
对于面部无皮肤缺损的外科伤口，I类伤口（上、下眼脸）不需要进行STRS，III类（下颈部、颧部）和IV类伤口（口周活动部位）需进行STRS，对于V类伤口（眉尖、额部），行适当减张缝合控制张力即可，不需进行STRS。（推荐强度：2D）
3.7 推荐意见7：减张层次
伤口应根据解剖结构破坏的层次依次缝合，超减张主要在浅筋膜层进行，主要锚定点在真皮，当单一浅筋膜层减张无法实现理想对合时可加用深筋膜层减张，尤其是肌肉发达、腹壁等有内张力的部位，深筋膜减张效果明显。除特殊情况外，推荐锚定点距切口边缘 0.5 ～ 2.0 cm ，张力过大时可由远及近多重减张，真皮内走针 3 ～ 10 mm 。（推荐强度：1B）
尸体研究显示，浅筋膜的减张效应为 38.8 土 16.4% ，深筋膜的减张效应为 25.2% 土 21.9% ，但二者之间的差异无统计学差异。在颈-前胸壁的瘢痕疙瘩切除手术中，单纯的浅筋膜减张和浅-深筋膜同时减张的复发率、并发症无显著差异，且在几何模型中，尽管浅筋膜减张的基础上加入深筋膜减张降低了浅筋膜的张力，但反而增加了真皮的张力。伤口张力越大，减张缝线锚定点距离切口越远，锚定范围越长。STRS本质上是远位减张，可通过远离切口边缘的表皮下缝合拉拢双侧切缘，有效减小切口张力。
3.8 推荐意见8：外减张方案的使用
当STRS已经实现了减张目的，就不需采用外减张方法；如果即使做了STRS，张力仍然特别大时，需结合外减张进行辅助。（推荐强度：1B）
皮肤减张器等外减张的应用可促进张力伤口的恢复、减少瘢痕形成，在高张力伤口中，STRS联合减张胶带外减张可以有效地降低切缘机械张力，并在较长时间维持减张作用，降低术后切口瘢痕增生。
3.9 推荐意见9：并发症的处理
STRS出现并发症时，应及时识别和干预，处理方案包括拆线、伤口清创、应用抗生素等。预防STRS相关并发症需注意以下要点：缝合时针距不能太密集，打结不能太紧；减张深度不宜过深；皮瓣分离不宜过薄；缝线钩挂真皮时避免过浅，在表皮上不能看到真皮内的缝线影；创缘内多余脂肪应适当去除。（推荐强度：1B）
备注：
1）外科伤口的张力与伤口解剖特征、伤口深度、伤口长度等因素相关，本文提出的外科伤口分类主要依据伤口解剖特征产生的张力，讨论的所有伤口均默认为伤及皮肤全层、长度足以进行缝合的伤口。
2）按照外科伤口的定义，感染、坏死伤口不算外科伤口，因此本文提出的外科伤口分类不适用于此2类伤口：创伤伤口（刺伤、切割伤、砍伤）经清创处理后属于外科伤口。
3）外减张方法不算STRS。STRS是通过缝线将张力分散到真皮和皮下深层组织上，而外减张则是通过使用减张缝合器、皮肤减张器或减张胶布从皮肤表面减少切缘两侧皮肤对伤口的牵张。
4）不同STRS技术可能引起不同的不良反应及并发症，术前应充分告知患者。遵义缝合法的潜在并发症包括色素沉着、皮下冒线、穿皮回针点瘢痕增生；章氏超减张缝合法可能出现伤口边缘持续外翻、色素沉着、穿皮回针点瘢痕增生、切口愈合不良等并发症；改良垂直褥式埋没缝合技术可能出现切口硬结、切口红肿、内缝线外露等并发症；鱼骨线减张缝合可能出现色素沉着；深部埋置环形褥氏缝合法可能导致进针点凹凸不平，此外，STRS还可能导致疼痛、术区麻木、水疱和血运障碍、脂肪液化、术区两端“猫耳”畸形等并发症。
5）进行STRS时，烧瓶样切除、楔形切除改良等手术切口可减小瘢痕切除后皮肤缝合的张力，显著降低术后切口瘢痕再度增生及瘢痕变宽的风险。对于高张力的切口，主要考虑伤口减张、促进一期愈合，避免伤口裂开及瘢痕形成，勿需过多地考虑切口类型的作用；对于追求美容效果的伤口，可进一步采用切口改型。
6）STRS缝合后伤口管理同常规外科伤口，术后瘢痕护理应持续1年，对于瘢痕预防及治疗，请参考《瘢痕早期治疗全国专家共识（2020版）》。