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去给规培结业同学做了一个实践操作的考前培训，内容是口内切开缝合，记录如下，方便参考以及完善。
根据2023版口腔颌面外科规培结业临床实践能力考核标准方案，口内切开缝合的评分标准如下：
| 序号 | 评分项目 |
|---|---|
| 1 | 器械准备(戴无菌手套前): 在无菌区域内按序摆放手术器械,打开刀片、缝线外包装 (2 分) 调整灯光聚焦于术野处(2 分) 器械工作端朝向一致(2 分) |
| 2 | 无菌原则(洗手、戴手套): 六步洗手方法(6 分)(可模拟) 穿戴无菌手套方法(2 分)(可用一次性手套代替) 戴手套后无菌手端放要高于肘上,符合无菌要求(2 分) |
| 3 | 安插刀片、夹持缝针: 用持针器正确安插刀片的方法(2 分) 持针器夹持缝针位置(缝针后 1/3 处)(2 分) |
| 4 | 画线:用划线笔在套筒内橡胶片上画 2.5cm 长直线(2 分) 用钢尺比对画线,直线长短适中(2 分) |
| 5 | 切开: 执笔式持握手术刀,沿画线切开(4 分) 直线切口整齐,无锯齿(4 分) |
| 6 | 缝合: 右手持握持针器的姿势以及方法(4 分) 左手持血管钳或齿镊的姿势及方法(4 分) 进针时针尖方向应与橡胶片垂直(4 分) 沿缝针弧度进、出针,平稳、顺畅程度(4 分) 血管钳或齿镊夹持出针(4 分) 针距对称一致(3mm)(4 分) 线距对称一致(5mm)(4 分) |
| 7 | 打结: 正确持针器打结(4 分) 正确手打结(4 分) 打结熟练、顺畅,无滑结(4 分) 打结松紧度恰当,创缘对齐程度(4 分)创缘无缝隙(2创缘无卷曲(2分) 分) |
| 8 | 剪线: 右手握持剪刀的方法(4 分) 剪线方法(2 分) 剪线位置(2 分) 留线长短评价(2 分) |
| 9 | 整体评价: 切缘对齐、无卷曲,针距、线距对称一致,线结同侧无杂 乱,缝合美观度。 |
器械准备
口内切开缝合器械一般包括：器械盘、手术刀、针持、组织镊、缝线、缝针、线剪、手套、画线笔。（实际考核中可能不会配备所有的器械）。这些器械中，如果有外包中的，需要在洗手前拆开。
无菌原则
主要包括洗手和戴手套。不是外科的同学可能其他操作不熟悉，但是无菌原则应该是平时都要做的。
洗手使用的是六步洗手法，参考《医务人员手卫生规范（WS/T313-2019）》，六步洗手法步骤如下：
总的洗手时间不少于15秒。当然，考核时主要是做出动作表明会做且有洗手的意识。
戴手套注意手只能接触手套内面。戴好手套后手的位置只能摆放在胸前无菌区域：肩以下、腰以上及腋前线以前。
安插刀片、夹持缝针
安插刀片注意：
- 避免损伤人员
- 避免损伤刀片
针持夹持缝针的部位根据缝合要求不同一般是在从前往后1/2~2/3这一段内，一般笼统的来说可以夹持在中后1/3交界处。夹好缝针后注意理顺缝线，避免缝合的时候干扰，可以将缝线从针持尖端的缝里面绕到柄部一起握持。
画线
略过，别画歪了。
切开
握手术刀的姿势采用执笔式，左手辅助绷紧粘膜（橡皮膜），沿画线直线切开，注意刀片垂直切开面，切缘整齐、深浅一致。
缝合
左手持组织镊辅助，组织镊分为无齿镊和有齿镊，口腔粘膜一般选用无齿镊。注意组织镊的正确握持方法：
组织镊的作用主要是进针夹持组织或者绷紧组织辅助进针，以及出针时夹持缝针辅助出针。
右手持针持，注意针持握持方法：
进针时针尖垂直粘膜，沿缝针的弧度旋转进针旋转出针，口腔粘膜的缝合，一般针距（进针点距离切缘的距离）为2-3mm，线距（两处间断缝合的距离）一般为5mm，进针点和出针点相对切缘对称，连线垂直切缘。
缝合的时候一般采用中点缝合法，即每缝一针都位于该段尚未缝合的切缘的中点。
打结
口腔缝合打结主要包括针持打结和单手打结:
除了需要注意滑结等以外：
还有以下细节需要注意：
-
针持打结留的线尾的长度要适当，一般1.5cm左右，太长打结的时候影响操作，太短容易滑出来。
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打结拉线的时候需要顺着结的方向
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橡皮膜有弹性，为了避免第一个结松脱，针持打结第一个结打成外科结，即绕两圈，同时需要压线；单手结注意压线，同时打结过程中需要提着线，给一个适当的张力。
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一般可以打三个结。
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打结过程中不要把缝针放在桌上，分针始终被手指捏着或者被针持夹着
最后线结需要位于切缘一侧，注意切缘对合整齐，松解适度。
剪线
使用线剪尖端剪线，滑动到适当长度（5mm左右），倾斜线剪45°，然后剪短缝线。
单手结的时候可以两根线同时剪断，针持打结最后可以用针持夹着线尾将两根线同时剪断。
总结
总的来说，整个过程需要做到操作流畅、漂亮，动作干净利落。