磨牙后管和磨牙后孔(Retromolar canal and foramen)

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科室同事讨论的时候在群里面传了一张磨牙后管(Retromolar canal)的CBCT影像图片(Figure 1)，我在临床中目前还没有遇磨牙后管对手术操作产生比较明显的影响的情况，不过刚好趁着这个机会就之前看过的资料对磨牙后管进行一下简单的介绍和总结。

Figure 1. Retromolar canal

磨牙后管被认为发生在磨牙后三角的一种解剖变异，是一走行于下颌骨体部后分或升支的骨性管道，其内容物一般是来自下牙槽神经血管束的血管神经束分支，通过磨牙后孔(retromolar foramen)开口于磨牙后区(retromolar fossa)1。有人总结了磨牙后管的多种走行方式(Figure 2)，且指出磨牙后孔可开口于磨牙后区，也可开口于牙槽窝(这种情况可能和一些拔牙后或者术中出血有关系)2。但是相关研究都发现磨牙后管的出现与否或其位置、大小等特征，和性别、第三磨牙是否存在以及第三磨牙萌出方向等等因素均无明显关系，其出现几率分布范围从个位数的百分点到70%左右都有报道3,4,5。

Figure 2. Retromolar canal-2

而就我查阅过的资料以及个人理解来看，磨牙后管应该是属于下牙槽神经管解剖变异的一种。研究者在尸体解剖中发现，下牙槽神经血管束除了走行于我们称之为下牙槽神经管的“主通道”内以外，还可能发出分支走行于一些“副管道”(Accessory mandibular canal)，这些副管道的直径可达到与主管道相当的程度，分布区域大致在下颌孔水平以下至最后磨牙垂直水平以后的下颌骨内，开孔可位于磨牙后区，也可向前至第一磨牙附近6。

磨牙后管的临床意义在于：1.涉及该区的手术可能导致以外出血的预防；2.有人认为损伤该部位的神经可能导致支配区域的麻木症状；3.某些病例可能需要在下牙槽神经阻滞麻醉基础上增加该区的局部麻醉(就这一点而言，早有研究者发现颈丛皮神经支配磨牙区牙龈、牙周膜、下颌骨感觉的报道7,8，所以第三磨牙拔除术中也习惯性地会进行局部浸润麻醉)。

  1. Bilecenoglu B, Tuncer N. Clinical and anatomical study of retromolar foramen and canal. J Oral Maxillofac Surg. 2006 Oct;64(10):1493-7. doi: 10.1016/j.joms.2006.05.043. PMID: 16982307. ↩

  2. Patil S, Matsuda Y, Nakajima K, Araki K, Okano T. Retromolar canals as observed on cone-beam computed tomography: their incidence, course, and characteristics. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013 May;115(5):692-9. doi: 10.1016/j.oooo.2013.02.012. PMID: 23601225. ↩

  3. Moreno Rabie C, Vranckx M, Rusque MI, Deambrosi C, Ockerman A, Politis C, Jacobs R. Anatomical relation of third molars and the retromolar canal. Br J Oral Maxillofac Surg. 2019 Oct;57(8):765-770. doi: 10.1016/j.bjoms.2019.07.006. Epub 2019 Jul 24. PMID: 31350031. ↩

  4. von Arx T, Hänni A, Sendi P, Buser D, Bornstein MM. Radiographic study of the mandibular retromolar canal: an anatomic structure with clinical importance. J Endod. 2011 Dec;37(12):1630-5. doi: 10.1016/j.joen.2011.09.007. Epub 2011 Oct 26. PMID: 22099895. ↩

  5. Motamedi MH, Gharedaghi J, Mehralizadeh S, Navi F, Badkoobeh A, Valaei N, Azizi T. Anthropomorphic assessment of the retromolar foramen and retromolar nerve: anomaly or variation of normal anatomy? Int J Oral Maxillofac Surg. 2016 Feb;45(2):241-4. doi: 10.1016/j.ijom.2015.10.017. Epub 2015 Nov 12. PMID: 26586301. ↩

  6. Wyatt WM. Accessory mandibular canal: literature review and presentation of an additional variant. Quintessence Int. 1996 Feb;27(2):111-3. PMID: 9063221. ↩

  7. Bitner DP, Uzbelger Feldman D, Axx K, Albandar JM. Description and evaluation of an intraoral cervical plexus anesthetic technique. Clin Anat. 2015 Jul;28(5):608-13. doi: 10.1002/ca.22543. Epub 2015 Apr 10. PMID: 25864872. ↩

  8. Lin K, Uzbelger Feldman D, Barbe MF. Transverse cervical nerve: implications for dental anesthesia. Clin Anat. 2013 Sep;26(6):688-92. doi: 10.1002/ca.22221. Epub 2013 Jan 29. PMID: 23362053. ↩

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