放射性碘导致的唾液腺炎

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病因及发病机制

放射性I131常用于甲状腺癌患者的治疗或者甲状腺核素显像中，唾液腺损伤作为I131治疗甲状腺癌后最常见的并发症之一，患者常常会到口腔颌面外科就诊或者咨询。

I131导致的唾液腺炎可在治疗后近期或者远期出现。一过性的双侧腮腺肿胀疼痛伴随唾液流量降低可在I131治疗后立即出现；放射线对腮腺结构导致的破坏，也可使患者在数月乃至一年后才出现症状，且症状可随时间加重。

唾液腺具有浓聚I131的能力（具体原因尚不明确），注射或口服进入人体的I131可从导管周毛细血管中被导管上皮细胞浓聚，并被分泌到唾液中，有研究发现唾液中的I131浓度可达到血浆中浓度的20-100倍；用于治疗甲状腺癌的I131，高达24%的剂量随唾液流失。进入唾液腺的I131会对唾液腺组织造成放射性损伤。最常见的发生损伤的部位为腮腺，其原因是由于浆液性腺泡细胞比粘液性腺泡细胞对于放射线更敏感，而腮腺几乎是纯浆液性的腺体，所以其损伤也比颌下腺和舌下腺更为常见。此外，I131还会对腺体血管系统的内皮细胞造成损伤，导致其通透性增加，血浆中的蛋白质以及电解质从而得以进入血管外间质内；同时发生的分泌I131的小叶间导管的损伤也会失去其滤过和重吸收能力。在这两种机制的作用下，唾液中的蛋白质、氯离子、钠离子含量会增加，而其中磷酸盐的含量随导管细胞的交换能力损伤而发生降低，这类变化几乎可见于所有接受I131治疗的患者中，其程度呈剂量依赖性。

临床表现

唾液腺损伤的症状可在使用治疗剂量的I131后立即发生，也可在数月乃至一年后才出现症状。常见表现为腮腺的肿胀和疼痛。本人在临床咨询中遇到过两例，均表现为单侧腮腺区局部的压痛以及双侧腮腺导管口可见血性分泌物流出，但腮腺区无明显肿胀。伴随放射性腮腺炎（radiation sialadenitis, iodide mumps）的继发性并发症包括口干症、味觉改变、感染、患龋率上升、面神经功能损伤、口腔炎、念珠菌感染、肿瘤等。

味觉改变的原因考虑是由于I131损伤了位于轮廓头的von Ebner’s浆液腺，导致无法将食物分子送达味蕾激活味觉感受器；另外唾液中氯离子和钠离子含量增加，导致唾液过“咸”可能也对味觉改变有影响。味觉改变一般是暂时性的，但是高治疗剂量可导致永久性的味觉改变。

有报道在使用高剂量的I131后立即发生面瘫的症状，考虑是由于腮腺的急性炎症波及面神经引起的，随着炎症的缓解，面神经的功能都得到了恢复。

预防和治疗

其预防措施只要是使用促进唾液腺分泌的药物，避免I131在唾液腺内长时间聚集。但尚无研究对其有效性进行评价。另外一种用于预防放射性损伤的药物是氨磷汀。

对于放射性唾液腺炎的治疗，主要是对症治疗，包括唾液腺按摩、使用促分泌药物、导管探查、抗生素、抑菌漱口液、维护口腔卫生以及增加饮水等。

后记

除了使用I131导致的放射性唾液腺炎外，含碘造影剂导致的唾液腺炎也时有报道，所以对于这类就诊患者进行病史询问的时候也需要注意其增强造影检查的历史。

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